帕金森病有哪些一般治療措施？

營養支持：部分患者有語言障礙、吞咽障礙等，影響患者正常進食，需要特別注意患者的營養攝入，幫助患者進食或通過靜脈進行營養支持。

一般支持治療：日常鍛煉運動可以改善患者的生活質量，比如在房間和衛生間設置扶手、防滑墊、大把手的餐具等。

心理支持治療：很多帕金森病患者存在抑郁等心理問題，嚴重影響患者的生活質量，還會影響藥物治療的療效。對帕金森病患者進行有效的心理疏導和抗抑郁藥物治療，有望達到更滿意的治療效果。

帕金森病有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療以達到有效改善癥狀、提高生活質量和工作能力為目標，爭取做到“能達到較滿意的臨床效果的低劑量藥物維持”，力求減少藥物的副作用和相關的并發癥。

早期帕金森病治療

帕金森病一旦發生即持續進行性加重，應盡早開始治療。

一般開始多以單藥治療，或者小劑量聯合使用多種作用于不同靶點的藥物，盡量控制癥狀，且維持藥物有效的時間更長。

治療藥物包括疾病修飾治療藥物和對癥治療藥物。其中，疾病修飾治療類藥物可以延緩疾病的進展，具有疾病修飾作用的藥物主要有B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-B抑制劑，包括

司來吉蘭 維生素E和雷沙吉蘭）、多巴胺受體激動劑（DR激動劑，如普拉克索）、大劑量輔酶Q10。

首選藥物原則為：早發型患者（不伴有智能減退者），可選用復方左旋多巴、非麥角類DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺、恩他卡朋雙多巴片；

晚發型患者或伴智能減退者，首選復方左旋多巴，藥效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑，盡量不用抗膽堿能藥。

帕金森病的所有治療藥物都應該在醫生的指導下應用，并一定遵醫囑進行加量或減量，避免突然停藥或加藥，并遵照醫囑定期檢查。

抗膽堿能藥主要適用于震顫明顯且年紀較輕（60歲以下）的患者，主要藥物有苯海索。
注意：閉角型青光眼患者及前列腺肥大患者禁用。主要副作用：口干、視物模糊、便秘、排尿困難，影響認知，嚴重者有幻覺、妄想
金剛烷胺主要適用于改善少動、強直、震顫等癥狀，對伴異動癥患者可能有幫助。注意：腎功能不全、癲病、嚴重胃潰瘍
肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。主要副作用：不寧、神志模糊、肢體遠端網狀青斑、踝部水腫等，均較少見。
復方左旋多巴至今仍是治療本病最基本、最有效的藥物。常用藥品主要包括多巴絲肼及卡左雙多巴。
左旋多巴甲酯及乙酯對震顫強直、運動遲緩等均有較好療效；水溶劑適用于晨僵、餐后“關閉”狀態、吞咽困難患者；左旋多巴甲酯及乙酯適用于晚期伴嚴重運動并發癥患者。注意：活動性
消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。
主要副作用：包括周圍性神經癥狀和中樞性神經癥狀，前者為惡心、嘔吐、低血心律失常（偶見），后者有癥狀波動、異動癥和精神癥狀等。多巴胺受體（DR）激動劑
適用于早發型患者病程初期。目前大多推薦非麥角類DR激動劑為首選藥物，麥角類已不主張使用。

非麥角類包括普拉克索 、羅匹尼羅、毗貝地爾 、羅替戈汀和阿樸嗎啡。

主要副作用：與復方左旋多巴相似，不同的是癥狀波動和異動癥發生率低，而

體位性低血壓

腳踝水腫和精神異常發生率較高。

單胺氧化酶

B型（MAO-B）抑制劑

與復方左旋多巴合用可增強療效、改善癥狀波動；單用有輕度的癥狀改善作用。

注意：胃潰瘍者慎用，禁與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）合用。

兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑

在疾病早期首選恩他卡朋雙多巴片治療可改善癥狀。

在疾病中晚期應用復方左旋多巴療效減退時，可加用恩托卡朋或托卡明治療而進一步改善癥狀。

主要副作用：有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉氨酶升高、腹痛、尿色變黃等；托卡朋有可能導致肝損害，應嚴密監測

肝功能

，尤其在用藥前三個月。

中晚期帕金森病治療

中晚期PD的表現非常復雜，包括疾病本身的進展、藥物的副作用、運動并發癥等。

治療既要繼續力求改善運動癥狀，又要妥善處理運動并發癥及非運動癥狀。

運動并發癥的治療

運動并發癥包括癥狀波動和異動癥。

前者主要包括劑末惡化、開關現象，后者包括劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙，均可通過調整服藥次數、藥物種類、藥物劑量、劑型，或聯合應用藥物得到改善，腦深部電刺激術（DBS）等手術治療也有幫助。

姿勢平衡障礙的治療

姿勢平衡障礙是PD患者摔跤的最常見原因，尚無有效的治療措施，調整藥物劑量或者添加藥物偶爾有效。

主動調整身體重心、大步走、踏步走、聽音樂、聽口令或打拍子行走或做跨越物體的動作等可能有幫助。

必要時使用輪椅，做好防護。

非運動癥狀的治療

包括感覺障礙、自主神經功能障礙、

精神障礙

等。

帕金森病有哪些手術治療？

手術方法主要有神經核毀損術和腦深部電刺激術（DBS）。

手術適應證

早期藥物治療顯效，而長期使用藥物，療效則明顯減退，出現劑末惡化或開關現象時，可以考慮手術治療；出現嚴重的癥狀波動或異動癥的患者也可考慮手術治療。

手術禁忌證

非原發性PD的帕金森疊加綜合征。

手術效果

手術可以明顯改善運動癥狀，尤其對肢體震顫和肌強直有較好的療效，但對姿勢步態障礙等軀體性中軸癥狀則無明顯作用。

手術無法根治疾病，因此術后仍需繼續使用藥物治療，但可適量減少劑量。

帕金森病如何進行中醫治療？

中藥、針灸等治療方法對改善癥狀能起到一定的積極作用。

帕金森病有哪些其他治療措施？

康復治療：可根據PD患者存在的行動障礙（如步態障礙、姿勢平衡障礙、語言或/和吞咽障礙等）進行相應的康復訓練，比如進行太極拳、健身操、慢跑等運動，以及進行步態訓練、語言調練、姿勢平衡訓練等。

帕金森病的治療有什么新進展？

有臨床試驗表明，將異體胚胎中的腦黑質細胞移植到患者的紋狀體，能糾正多巴胺遞質缺乏的情況，減輕帕金森病的運動癥狀，但是這個技術存在供體來源有限的問題和倫理問題。

干細胞移植

（包括誘導型多能干細胞、神經干細胞、胚胎干細胞、骨髓基質干細胞等)，聯合神經營養因子基因治療是一種比較有前景的新療法，但目前仍處于臨床研究階段。