發(fā)揮麻醉學(xué)科優(yōu)勢，為推進(jìn)健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量

熊利澤

麻醉學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，助力患者生存質(zhì)量提升



外科手術(shù)是人類治療疾病的常見手段之一，在麻醉技術(shù)發(fā)明之前，患者接受手術(shù)治療如同經(jīng)歷一場“酷刑”，其疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象。為了緩解手術(shù)帶來的痛苦，人們嘗試了各種鎮(zhèn)痛方法，包括醉酒法、棍棒敲暈法、放血致暈法、快速手術(shù)法等，雖然花樣百出，但這些方法也沒能帶來很好的鎮(zhèn)痛效果。



在中國古代，著名醫(yī)學(xué)家華佗曾用“麻沸散”進(jìn)行手術(shù)治療，為促進(jìn)人類健康發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。可惜的是，這種技術(shù)和藥物并沒有流傳下來。目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生于1846年10月16日，美國醫(yī)生威廉莫頓在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院公開演示乙醚麻醉下成功完成一例外科手術(shù)，這一革命性事件標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。從1846年開始，麻醉學(xué)發(fā)展至今已有170多年，經(jīng)歷了一個復(fù)雜的過程。為了讓大家更容易理解，熊利澤教授簡單地將其劃分為三個階段。



（1）無痛手術(shù)階段。乙醚的出現(xiàn)讓人們備受啟發(fā)，順著這個思路研究者們發(fā)明了很多揮發(fā)性麻醉藥物如氯仿（已被淘汰）、異氟烷、七氟烷、地氟烷，以及靜脈麻醉藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥物等等，這些藥物的應(yīng)用使患者在無痛狀態(tài)下接受手術(shù)治療成為可能，這是第一個階段。



（2）安全麻醉階段。1840年至1850年，雖然很多手術(shù)已經(jīng)能夠在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，但是這階段手術(shù)麻醉的死亡率較高，特別是由麻醉導(dǎo)致的直接死亡率，大約每100例手術(shù)麻醉中就會有1例患者死亡，這個數(shù)據(jù)是非常可怕的。因此，麻醉學(xué)者們開始致力于發(fā)明和創(chuàng)新不同的監(jiān)測方法，包括新藥物、新技術(shù)、新儀器，其目的就是希望在完成全身麻醉或局部麻醉的同時，能夠保障患者安全。經(jīng)過數(shù)十年的努力，麻醉死亡率已從當(dāng)時的1%下降到現(xiàn)在的1/200 000甚至1/300 000。



（3）麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)階段。大家都知道，手術(shù)麻醉的根本目的是為患者治療疾病。如何使患者得到有效的治療，并使患者術(shù)后順利康復(fù)成為這一階段的發(fā)展目標(biāo)。2015年至2016年，熊利澤教授任中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員時期，與全體委員共同提出了“從麻醉學(xué)走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”的發(fā)展方向，強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生要為患者的最終恢復(fù)做出努力和貢獻(xiàn)，為麻醉學(xué)科開啟一個新的且可持續(xù)發(fā)展的篇章。



發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，為推進(jìn)健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量


對于醫(yī)院而言，麻醉學(xué)科是一個重要的窗口以及平臺學(xué)科，同時，麻醉學(xué)科也是保障患者良好治療效果的關(guān)鍵學(xué)科。熊利澤教授告訴我們，在推進(jìn)健康中國建設(shè)方面，麻醉學(xué)科所做的貢獻(xiàn)主要有以下幾個方面。



（1）保障患者醫(yī)療安全。麻醉人關(guān)注的患者安全重點是如何通過提高麻醉技術(shù)、麻醉監(jiān)護(hù)能力、麻醉藥物品質(zhì)等麻醉本身的安全性，努力打造“安全麻醉”，為手術(shù)提供安全保障。通過長期不懈地努力，我國眾多大型醫(yī)院的麻醉安全性率先得到了質(zhì)的提升，麻醉相關(guān)死亡率已降為1/200 000或者是1/300 000，甚至部分醫(yī)院麻醉相關(guān)死亡率達(dá)到了100余萬例手術(shù)麻醉無死亡的高標(biāo)準(zhǔn)。



（2）讓醫(yī)療邁向舒適化。隨著人們生活水平的提高和科技的進(jìn)步，既往很多需要患者在痛苦中完成的手術(shù)操作及檢查得到了解決，新的麻醉技術(shù)、新的麻醉藥物、新的麻醉理念等極大地幫助麻醉醫(yī)生為舒適化醫(yī)療發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。熊利澤教授說：“過去，母親分娩時要經(jīng)歷難以忍受的痛苦；當(dāng)我們做胃腸鏡檢查時，需要依靠自己的忍耐力來接受檢查與治療。然而醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶給我們諸多變化，現(xiàn)在的老百姓不必經(jīng)歷這樣的痛苦，可以選擇無痛分娩、無痛胃腸鏡等技術(shù)。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人民對于美好生活的向往和需求也會越來越高，未來無痛分娩和無痛胃腸鏡的比例還會繼續(xù)增長，這是利國利民，惠及醫(yī)院、科室、醫(yī)師、患者的技術(shù)。”



（3）為急慢性疼痛及難治性疾病帶來診療希望。無論是急性疼痛還是慢性疼痛，均可以通過麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)解除痛苦。目前，全國超過20%醫(yī)院擁有自己的疼痛門診或疼痛科，麻醉學(xué)科為急慢性疼痛診療作出的貢獻(xiàn)是有目共睹的。此外，麻醉學(xué)科正在嘗試使用麻醉藥物或者麻醉技術(shù)來治療其他學(xué)科目前還不能完全治愈的疾病，如睡眠障礙。隨著社會的發(fā)展和年齡的增長，睡眠障礙的發(fā)生率日益升高，當(dāng)前應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合療法對于一些嚴(yán)重的頑固性睡眠障礙還是不能夠解決。為此，麻醉學(xué)科也在積極嘗試其他新的治療方法。熊利澤教授所在的上海市第四人民醫(yī)院成立了由李啟芳教授牽頭的麻醉睡眠科，在重度睡眠障礙患者治療方面取得了一定成效，其中以右美托咪定藥物為主的治療效果非常顯著。



相信，未來在推進(jìn)健康中國建設(shè)的新征程上，麻醉學(xué)科在保障手術(shù)麻醉安全的基礎(chǔ)上，將持續(xù)提升服務(wù)能力，不斷開拓服務(wù)領(lǐng)域，努力滿足廣大患者不同層次的就醫(yī)需求。