藥物治療

溶栓治療

溶栓治療常用藥物有尿激酶，重組組織型纖溶酶原激活物。主要適用于年齡≥18歲，臨床診斷急性缺血性腦栓塞。發病至靜脈溶栓治療開始時間小于4.5個小時，發病至動脈溶栓治療開始時間小于6個小時，腦CT等影像學檢查以排除顱內出血者。

有活動性內出血或外傷骨折，不能除外顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血。神經功能障礙非常輕微或迅速改善，發病時間無法確定，發病至靜脈溶栓治療開始的最大可能時間超過4.5小時，動脈溶栓超過6小時。神經功能缺損考慮癲癇發作所致，既往有顱內出血、動靜脈畸形或顱內動脈瘤病史。最近三個月內有顱內手術，頭外傷或癥狀性缺血性卒中史，最近21天內有消化道、泌尿系等內臟器官出血史。最近14天內有外科手術史，最近7天內有腰穿或不宜壓迫止血部位的動脈穿刺史，有明顯出血傾向，嚴重高血壓未能很好控制的患者不適宜采用該治療。

溶栓治療的主要危險是合并癥狀性腦出血，且約1/3癥狀性腦出血是致死性的，其他主要并發癥包括，梗死灶繼發性出血或身體其他部位出血，再灌注損傷、腦水腫、溶栓后血管再閉塞。

抗血小板治療

常用抗血小板聚集劑包括阿司匹林和氯吡格雷，未行溶栓的急性心源性腦栓塞患者應在48小時之內盡早服用阿司匹林，兩周后按二級預防方案選擇抗栓治療藥物和制劑。對阿司匹林過敏或不能使用時，可用氯吡格雷替代，一般不建議將氯砒格雷與阿司匹林聯合應用治療。有抗凝治療指征，但無條件使用抗凝藥物時，也可采用小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯合抗血小板治療。

抗凝治療

主要包括肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥，一般不推薦心源性腦栓塞急性期應用抗凝藥來預防卒中復發，阻止病情惡化或改善預后。房顫或有再栓塞高風險的心源性疾病、動脈夾層、或高度狹窄的患者推薦抗凝治療，預防再栓塞或栓塞繼發血栓形成。

腦保護治療

腦保護劑包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和鎂離子等，可通過降低腦代謝，干預缺血引發細胞毒性機制，減輕缺血性腦損傷。