妊娠期齦炎

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妊娠期齦炎是指婦女在妊娠期間，由于女性雌激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，促使毛細(xì)血管擴張，充血以及炎癥細(xì)胞和體液增加。通常以前牙區(qū)為重。牙齦邊緣為亮紅色或暗紅色，軟、亮、明顯的炎性腫脹可見，觸碰牙齦很容易出血。使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。如果妊娠期牙齦炎得不到有效控制，可能發(fā)展為牙周炎，牙周感染可能對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，部分妊娠期齦瘤會影響孕婦及胎兒的飲食和營養(yǎng)攝入。下面我們就來聊聊妊娠期齦炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。
(一)病因
1.局部因素菌斑微生物仍是妊娠期齦炎的直接病因，妊娠期的婦女若不注意維護口腔衛(wèi)生，致使牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積，易引發(fā)牙齦炎癥，若同時有食物嵌塞和不良修復(fù)體存在，更易加重牙齦的炎癥。
2.全身因素妊娠不是引起齦炎的直接原因，如果沒有菌斑的存在，妊娠并不會引起牙齦的炎癥。妊娠期齦炎的發(fā)生，只是由于妊娠時性激素水平的改變，牙齦對局部刺激的反應(yīng)增強，使原有的牙齦慢性炎癥加重或改變了特性。牙齦是女性激素的靶組織，妊娠時血液中的女性激素(特別是黃體酮)水平增高，妊娠6個月以后可達(dá)平時的10倍，這使牙齦毛細(xì)血管擴張充血，血管通透性增加，炎癥細(xì)胞和液體滲出增加，加重了牙菌斑所引起的炎癥反應(yīng)。
（二）臨床表現(xiàn)
妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個或多個齦乳頭呈瘤樣肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性齦炎，從妊娠2~3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個月時達(dá)到高峰，臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。分娩后約2個月時，齦炎可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮。顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴(yán)重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時可有輕度疼痛。
（三）預(yù)防和治療原則
既然妊娠期齦炎主要病因還是因為菌斑微生物，備孕期間提前進行齦上潔治術(shù)（潔牙）去除牙石菌斑、積極治療牙齒的疾病及去除不良的修復(fù)體等，同時在整個妊娠期嚴(yán)格控制菌斑，一般可減少妊娠期齦炎的發(fā)生。
妊娠期齦炎的治療原則與我們治療普通慢性齦炎相似，只是應(yīng)注意盡量避免使用全身藥物治療，以免影響胎兒發(fā)育。
1.去除一切局部剌激因素，如菌斑、牙石、不良修復(fù)體等。
2.患者一定要認(rèn)真地做好菌斑控制和必要的維護治療，嚴(yán)格控制菌斑，控制菌斑的方法包括早晚刷牙及使用牙線牙間刷來進行牙齒的日常清潔。如果口腔衛(wèi)生維護不良，依然容易復(fù)發(fā)。
3.對于較嚴(yán)重的患者，如牙齦炎癥肥大明顯、齦袋有溢膿時，可用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，也可使用刺激性小、不影響胎兒生長發(fā)育的含漱液，如1%過氧化氫液。
4.手術(shù)治療經(jīng)上述治療后，牙齦的炎癥和肥大能明顯減退或消失。對一些體積較大的妊娠期齦瘤，若已妨礙進食，則可在徹底清除局部刺激因素后考慮手術(shù)切除。手術(shù)時機應(yīng)盡量選擇在妊娠期的4~6個月內(nèi)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

參考資料：

1、孟煥新主編.《牙周病學(xué)》第5版[M].人民衛(wèi)生出版社，2020
2、王本科.口腔衛(wèi)生保健治療對妊娠期齦炎發(fā)生率的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017
3、彭志紅,劉衛(wèi)山,蔡岳祥,等.口腔衛(wèi)生保健與妊娠期齦炎的關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009