當家中老人經歷手術后，原本清醒溫和的他們，突然變得煩躁不安、胡言亂語，甚至不認識身邊的親人，這可能是遭遇了術后譫妄。作為麻醉醫生，經常會在臨床中遇到這類情況，今天就帶大家深入了解這一老年人術后常見的并發癥。

什么是術后譫妄？
術后譫妄是一種急性腦綜合征，表現為手術后數小時至數天內，患者出現意識、注意力、認知和感知覺的急性障礙。癥狀具有波動性，白天癥狀較輕，夜間加重，主要表現為思維混亂、定向力障礙（分不清時間、地點、人物）、注意力不集中、幻覺（如看到不存在的事物）、妄想（毫無根據的堅信某件事）以及情緒的劇烈波動，可能從淡漠突然轉為煩躁激動 。

為什么老年人更容易中招？
術后譫妄并非老年人的“專屬”，但65歲以上人群發病率顯著升高，尤其是75歲以上老年人，這與老年人生理特點和身體狀況密切相關：
? 大腦功能衰退：隨著年齡增長，老年人的大腦神經細胞逐漸減少，神經遞質（如乙酰膽堿）分泌下降，腦血流也會相應減少。這些改變使大腦對手術創傷、麻醉藥物等應激因素的耐受性變差，更容易出現功能紊亂，引發譫妄。
? 基礎疾病纏身：高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等慢性病，會進一步損傷老年人的腦功能。例如，患有腦血管疾病的老人，腦供血和代謝功能本就不佳，手術打擊可能“雪上加霜”，誘發譫妄。
? 藥物影響：老年人往往因多種疾病需要服用多種藥物，如鎮靜催眠藥、抗膽堿能藥物等，這些藥物與麻醉藥物相互作用，可能干擾大腦正常功能。此外，術后使用的阿片類鎮痛藥，也可能增加譫妄發生風險。
? 手術類型與時長：心臟手術、骨科大手術（如髖關節置換術）、長時間手術，會導致身體創傷大、出血多、麻醉時間長，術后譫妄發生率更高。這是因為創傷引發的炎癥反應、內環境紊亂，都可能影響大腦功能。

如何預防與應對術后譫妄？
? 術前評估與優化：手術前，麻醉醫生會全面評估老人的身體狀況，包括認知功能、基礎疾病、用藥情況等。對于存在高風險因素的患者，會與外科醫生、家屬充分溝通，調整治療方案，控制血壓、血糖，停用不必要的可能誘發譫妄的藥物。
? 麻醉管理：選擇對大腦功能影響小的麻醉藥物和方式，精準控制藥物劑量，盡量縮短麻醉時間，減少藥物殘留對大腦的影響。
? 術后精心護理：術后保持老人呼吸道通暢，維持正常的血氧和血壓；鼓勵早期活動，避免長時間臥床；家屬多陪伴，通過聊天、播放熟悉的音樂等方式，幫助患者保持對時間和環境的定向力；夜間保證病房安靜、光線柔和，減少外界干擾。
? 及時治療：一旦發現老人出現譫妄癥狀，醫護人員會及時查找誘因，如糾正電解質紊亂、控制感染等。必要時，會使用藥物改善患者的精神癥狀，但用藥需謹慎，避免加重病情。

術后譫妄就像一場突如其來的“迷霧”，籠罩著老年患者的康復之路。作為家屬，了解相關知識、積極配合醫護人員做好預防和護理至關重要；而我們麻醉醫生也會在圍術期全程守護，盡最大努力驅散這層“迷霧”，幫助老人安全度過手術難關，重歸健康生活。