西安高新醫院成功救治一例

　　嚴重多器官損害心臟冠脈搭橋術病人工作紀實

　　2013年8月16日，西安高新醫院心外科患者吳××家屬來到醫務部，眼含淚水對成功救治其愛人的心外科、腎內科及重癥醫學科表示深深地感激。她說：“我無法用語言來表達對心外科、腎內科、重癥醫學科感激之情，是他們高尚的醫德、精湛的技術挽救了我丈夫的生命!我見到楊光副院長下跪磕頭感謝的念頭都有啊!”

　　患者吳××,11年前因冠狀動脈重度狹窄在西安市東郊一家著名醫院行支架置入術，放置支架5個。3月前因心慌、氣短、胸悶、胸痛，先后在城內一家久負盛名的醫院住院2次，曾給予擴冠、抗凝、營養心肌等維護心功能治療，然而病情沒能好轉。心慌、氣短、胸悶、胸痛癥狀較前明顯加重，伴有大量咯血，左心衰頻繁發作，住院期間又出現急性腎功能衰竭。據患者家屬講他們曾看過幾家著名醫院，均認為病情很嚴重，心、腎功能均衰竭，唯一辦法實施冠脈搭橋術，此手術風險極高。好幾位著名專家看后斷言：“如此嚴重的病情做手術是死，不做手術也是死”，建議只能采取保守治療。抱著一線希望，患者在家屬護送下來到西安高新醫院，求救于西安高新醫院心外科楊光副院長。

　　楊光副院長根據病史、臨床表現及各項檢查結果確診為：1、陳舊性心梗、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠脈支架置入術后、心功能Ⅳ級;2、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭急性加重;3、高血壓病Ⅲ級(極高危險組);4、2型糖尿病。面對這樣復雜嚴重的病人，楊光副院長很是為難，內心十分矛盾。不做手術患者嚴重的冠脈狹窄堵塞隨時死亡，若進行手術病人極有可能因心衰、腎衰、呼衰等風險引發嚴重并發癥而導致手術失敗。

　　然而一個醫生救死扶傷的崇高職責和病人與家屬強烈的求生信念堅定了楊光副院長為這位特殊病人做好冠脈搭橋術的信心。他立即組織腎內、呼吸、心內、內分泌等學科會診，制定詳細的診療計劃及手術方案，完善術前各項檢查，積極做好術前準備。同時，向患者家屬講明目前病情及手術風險，并告知病危。

　　7月11日腎內科會診后，先轉至腎內科行血液透析、降血糖、降脂、擴冠、營養心肌、抗凝等治療。經過治療腎功能、心功能等明顯改善，于是行冠脈造影。冠脈造影術示：多支血管病變;前降支近中端重度狹窄;回旋支輕-中度狹窄;右冠近中端重度狹窄。行冠脈造影后患者胸悶、心前區疼痛較前發生頻繁。硝酸甘油含服不能間斷，心前區疼痛緩解不明顯。心外科楊光主任醫師、李曉濤主治醫師會診后建議：1、為防止手術后出血調整抗凝藥;2.擇期于下周二行冠脈搭橋術。

　　8月5日楊光主任醫師查看病人后囑，冠脈造影示多支血管嚴重堵塞，心臟彩超：EF35%。考慮目前患者心功能差，不能耐受手術，建議先行主動脈球囊反搏術(IABP)，并建議轉重癥醫學科。16時45分在局麻下行股動脈穿刺IABP球囊導管置入術。術后患者無心前區，心臟超聲提示EF值50%。

　　8月12日，患者精神狀態尚可，未訴心前區疼痛等不適。楊光主任指示：患者心功能較前有所好轉，抓緊有利時機擬于13日下午行冠脈搭橋手術，向患者及家屬講明手術必要性和相關風險，并向醫院上報重大手術計劃報告，積極做好術前常規準備。

　　8月13日下午這位飽受病痛折磨、生命垂危患者終于進入手術室，開始極其復雜的冠脈搭橋術。

　　術中探查見左、右冠狀動脈多支、多處變硬，嚴重狹窄，與冠狀動脈造影結果相符，即取備用大隱靜脈，將各段大隱靜脈近端分別與前降支、對角支、鈍緣支和右冠后降支行端側吻合。

　　經過6個多小時緊張工作，手術終于成功，安返重癥醫學科。為患者配備了專護，24小時嚴密觀察病人各種變化，持續呼吸機輔助呼吸、血流動力學檢測、心肺監護，血液透析等治療措施并針對病人心率、血壓、血氧、代謝變化及時給還對癥處理，精心為病人進行病人拍背、翻身、吸痰等危癥護理，保證了患者順利度過長達10天的術后危險期。

　　8月22日患者愉快地從重癥醫學科轉入腎內科繼續治療，他又一次獲得寶貴的生命。楊光主任說這樣多器官功能衰竭、多支冠脈嚴重狹窄的病人搭橋術成功最大的體會就是：1、多學科合作、多科室協作;2、堅持醫生責任，一切為了病人;3、積極創造手術條件，嚴把手術指征。患者家屬高興地逢人便說：“高新醫院技術精湛，醫德高尚，他們創造了醫學奇跡。” (醫務部)