在兒科門診工作中，常有關(guān)于乙肝疫苗的咨詢，為什么我家小孩按要求注射疫苗卻沒有產(chǎn)生抗體?帶著這個問題，我們一起詳細(xì)地了解一下乙肝疫苗。
        1.乙肝疫苗是什么?
        乙肝疫苗(Hepatitis B vaccin)是提純的乙肝表面抗原，是死疫苗。
        2.接種乙肝疫苗后，成功率有多少?
        新生兒、兒童和青少年接種乙肝疫苗后95%可產(chǎn)生免疫力。
        一般來說，接種第一針(第0個月)乙肝疫苗后，只有30%的人產(chǎn)生乙肝表面抗體，而且抗體效果很不穩(wěn)定。
        接種第二針(第1個月)后，有90%的人產(chǎn)生抗體，但抗體不持久，會隨時間消退。
        接種第三針(第6個月)后抗體的陽性率可達(dá)95%以上，而且抗體效果持續(xù)維持在較高水平。
        3.哪些人群需要接種乙肝疫苗?
        新生兒：嬰幼兒及15歲以下未免疫人群;
        高危人群包括醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、HBsAg陽性者的家庭成員、多個性伴侶者等;
        未曾接種乙肝疫苗的且無乙肝感染史的人群建議接種乙肝疫苗。
        4.哪些人群不能接種乙肝疫苗?
        已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料及甲醛過敏者;
        患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者;
        患有未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
        5.有效的乙肝疫苗接種程序
        全程需接種3劑次，按照0、1、6個月程序，即接種第1劑次疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3劑次疫苗。
        新生兒要在出生24小時內(nèi)盡早接種乙肝疫苗，越早越好。
        母嬰傳播是我國的主要傳播方式，而且嬰幼兒時期感染乙肝病毒易發(fā)展成為慢性攜帶狀態(tài)，發(fā)生感染的年齡愈小，成為HBsAg陽性攜帶者機(jī)率愈高。因此，24小時內(nèi)及時接種第一針乙肝疫苗，進(jìn)行母嬰阻斷是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
        6.15歲以下兒童未完成全程3針乙肝疫苗接種
        15歲以下兒童未完成全程3針乙肝疫苗接種，怎么辦?
        不需要重新開始3針的接種程序，只要按照接種程序完成未接種的針次即可。
        打過疫苗后并不能“一勞永逸”，注射疫苗產(chǎn)生的抗體也是有壽命的，根據(jù)體質(zhì)不同，抗體保護(hù)效果會逐漸減弱，有的甚至3~4年抗體就會消失，所以定期檢查乙肝兩對半非常重要。
        7.接種乙肝疫苗后何種情況下要加強(qiáng)免疫?
        按0、1、6月程序全程接種三劑次乙肝疫苗后，約95%以上的嬰幼兒都可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。
        世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，乙肝疫苗接種后具有很好的長期保護(hù)效果，目前尚不需考慮加強(qiáng)免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。
        當(dāng)乙肝表面抗體滴度超過1000國際單位/升者，一般可維持7~10年;如僅在10~100國際單位/升之間者，則只能維持3~5年。如果發(fā)現(xiàn)已降至10國際單位/升以下時，即應(yīng)及時予以復(fù)種，劑量為10微克。免疫功能正常的成年人其免疫保護(hù)作用常可維持7~9年。
        8.以前接種過乙肝疫苗，未出現(xiàn)抗體，怎么辦?
        全程接種乙肝疫苗后，絕大多數(shù)接種者體內(nèi)可產(chǎn)生高滴度的保護(hù)性抗體。
        但由于免疫功能低下或其他原因，少數(shù)接種者對疫苗接種無應(yīng)答(抗-HBs<10IU/L)。
        有5%～10%接種者不產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體。對無抗體產(chǎn)生者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和劑次。
        兒童應(yīng)多次接種乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生。
        對3劑次免疫程序無應(yīng)答者可再接種3劑次，并于第2次接種3劑次乙肝疫苗后1-2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，成人可接種一劑次60μg重組酵母乙肝疫苗。
        9.孕婦可以接種乙肝疫苗嗎?
        中國疾病預(yù)防控制中心不推薦使用。
        重組乙型肝炎疫苗(釀酒酵母)說明書，深圳康泰生物。2016版。未提及孕婦是否可以使用。
        重組乙型肝炎疫苗(漢遜酵母) 說明書，華蘭生物。2015版。提及妊娠婦女為禁忌。
        重組(酵母)乙型肝炎疫苗說明書，葛蘭素史克生物。2015版。尚未評價HBsAg對胎兒發(fā)育的影響。當(dāng)確定利益大于風(fēng)險并確實(shí)需要接種時，才能將重組(酵母)乙型肝炎疫苗用于孕婦。（來源：基層醫(yī)師公社 日期：2019-01-31）