面對醫(yī)患糾紛不斷增多的趨勢及國家陸續(xù)出臺的相關(guān)醫(yī)事法律法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員也越來越多地重視法律知識的學(xué)習(xí)。然而醫(yī)師的合法權(quán)益要真正得到保護(hù)，除用法律維權(quán)外，還應(yīng)加強(qiáng)自律。為此我們推出“臨床誤診誤治分析”欄目，旨在通過專家對臨床工作中出現(xiàn)的不規(guī)范醫(yī)療行為的分析，幫助醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中依“法”行醫(yī)，避免出現(xiàn)差錯，因?yàn)椴铄e即是事故。

   本期我們首先刊出北京天壇醫(yī)院龍潔教授有關(guān)神經(jīng)科疾病誤診誤治分析，文章分七部分，我們將分七次刊登，請關(guān)注。同時我們也歡迎更多的醫(yī)師參與，把您的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和體會告訴我們和更多的讀者。

   神經(jīng)科疾病診斷與治療是非常復(fù)雜的。同時神經(jīng)科學(xué)又是一門十分嚴(yán)格的科學(xué)，容不得半點(diǎn)虛假與馬虎。雖然近２０多年來醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)科學(xué)的飛速發(fā)展使神經(jīng)科疾病的診斷與治療得到了很大程度的提高，使我們能夠?qū)υS多疾病做出正確診斷并給予合理的治療。但是在實(shí)際工作中，由于種種原因，醫(yī)師在診斷治療中會犯錯誤、走彎路，甚至?xí)斐梢恍┎豢赏旎氐膽K痛結(jié)局。為使大家今后在工作中避免或少犯錯誤，這里將神經(jīng)科疾病誤診誤治的主要原因與教訓(xùn)簡要進(jìn)行總結(jié)和分析。

   一、醫(yī)師缺乏基礎(chǔ)知識，基本功不過關(guān)

   例１． 患者男性，３２歲。因車禍頭部外傷，短暫意識喪失。清醒后發(fā)現(xiàn)肢體活動障礙而就醫(yī)。醫(yī)師看頭顱ＣＴ掃描未見異常，即轉(zhuǎn)到小醫(yī)院。后因患者病情加重，四肢癱瘓、呼吸困難，遂轉(zhuǎn)到另一家專科醫(yī)院行頸部ＭＲＩ證實(shí)為高位頸髓挫傷。經(jīng)搶救后病人脫離生命危險，但遺留有四肢不全癱瘓。

   本例教訓(xùn)：外傷后發(fā)生四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，損傷部位可能在腦部，也可能在高位頸髓。如果患者顱神經(jīng)未發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)考慮到高位頸髓病變，應(yīng)盡快安排必要的檢查（包括頸部ＭＲＩ或Ｘ線檢查），并給予積極、妥善的處理和治療。因?yàn)楦呶活i髓緊靠延髓（生命中樞），損傷或水腫一旦累及延髓，病人就會出現(xiàn)呼吸困難乃至生命危險。此例患者的經(jīng)治醫(yī)師在患者外傷后發(fā)生四肢癱瘓時，只想到了腦部病變的可能，并作了頭顱ＣＴ掃描。當(dāng)頭顱ＣＴ掃描未發(fā)現(xiàn)異常時，便放心地將病人轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，卻并未想到該例患者的病變應(yīng)該定位于高位頸髓。如果繼續(xù)延誤下去的話，患者的后果是不堪設(shè)想的。

   例２． 患者女性，６１歲。因左側(cè)肢體無力１個月而就醫(yī)。頭顱ＣＴ掃描示右中腦大腦腳部位異常低密度影。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為腦梗死，治療５個月后不見效，病情有所加重轉(zhuǎn)來北京就醫(yī)。經(jīng)多名醫(yī)師診治，仍診斷為腦梗死。后經(jīng)專家門診閱片發(fā)現(xiàn)右中腦大腦腳部位異常低密度影，但同時右大腦腳部位較左側(cè)大、右基底池受壓。考慮右中腦大腦腳部位占位性病變可能性大，行ＭＲＩ加強(qiáng)掃描，結(jié)果證實(shí)為該部位腫瘤。經(jīng)放射治療后病情好轉(zhuǎn)，至今仍生存。

   本例教訓(xùn)：醫(yī)師在診斷時忽略了如下幾個問題：（１）中腦大腦腳部位不是腦梗死的好發(fā)部位。（２）如果是腦梗死的話，發(fā)病已經(jīng)５個月，癥狀不該持續(xù)惡化。（３）如果是腦梗死的話，發(fā)病已經(jīng)５個月，頭顱ＣＴ掃描不該有占位效應(yīng)。

   二、詢問病史不仔細(xì)、查體不認(rèn)真

   例１． 男性５６ 歲，因頭痛１周伴惡心、嘔吐就診。醫(yī)師診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，給氟桂利嗪（西比靈）、復(fù)方羊角顆粒等治療無效。患者頭痛日漸加重，并出現(xiàn)嗜睡，自行轉(zhuǎn)院。查體：患者呈嗜睡狀，腦膜刺激征陽性。腰穿血性腦脊液。醫(yī)師診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療后痊愈。

   本例教訓(xùn)：對劇烈頭痛伴惡心、嘔吐的患者，查體時必須要檢查有無腦膜刺激征。因?yàn)榇祟惢颊咦钪饕蔫b別診斷應(yīng)考慮到腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血。此例患者的第一位經(jīng)治醫(yī)師只考慮到一般的所謂“血管神經(jīng)性頭痛”，查體時忽略了對腦膜刺激征的檢查，更談不上安排進(jìn)一步輔助檢查（如腰穿、頭顱ＣＴ等）的問題了。由此導(dǎo)致了延誤診斷和治療。

   例２． 男性，５２歲，因心肌梗死行尿激酶溶栓治療，死于腦出血。患者既往經(jīng)常鼻衄、齒齦出血，并多次到耳鼻喉科及口腔科就診。

   本例教訓(xùn)：溶栓治療前醫(yī)師未問及出血史，錯將溶栓治療的禁忌者當(dāng)成了溶栓治療的對象，導(dǎo)致了病人的死亡。