腦梗死包括腦血栓形成和腦栓塞，兩者病因不同，但是病理、臨床表現(xiàn)及治療卻大同小異。

病因

1、腦血栓形成，約80%-90%由于腦動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓伴腦動(dòng)脈硬化所致。2、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂是本病的四大危險(xiǎn)因素。

3、較少見(jiàn)于動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、血管畸形、紅細(xì)胞增多癥。

4、腦栓塞  外來(lái)栓子堵塞腦內(nèi)動(dòng)脈所致。栓子來(lái)源包括①心源性，風(fēng)濕性瓣膜贅生物、附壁血栓等；②血管性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化；③其他敗血癥細(xì)菌、空氣、羊水、脂肪等。

臨床表現(xiàn)

①一般特點(diǎn)  安靜或睡眠中發(fā)病部分有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位。

②不同血管閉塞的的臨床特點(diǎn)：大體為偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)異常、失語(yǔ)等。（此處簡(jiǎn)述）

常規(guī)治療

1、治療原則

①爭(zhēng)取在超早期（3-6小時(shí)內(nèi)）和急性期（發(fā)病6-48小時(shí)）進(jìn)行治療，特別是溶栓治療。

②監(jiān)護(hù)和護(hù)理，改善病人一般情況。防治并發(fā)癥，褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染等。監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓變化；保證氧氣供給

④預(yù)防及治療腦水腫；糾正水、電解質(zhì)紊亂，保證熱量和各種維生素供應(yīng)

⑤控制血壓、血糖及癲癇發(fā)作。

⑥溶栓治療；藥物治療

高壓氧治療

1、治療機(jī)制

①增加能量、徹底糾正酸中毒：由于氧供改善、細(xì)胞內(nèi)糖的有氧氧化增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多；無(wú)氧酵解終止，有機(jī)酸產(chǎn)生停止。

②改善細(xì)胞內(nèi)外離子濃度梯度：能量增多，細(xì)胞膜通透性改善，膜上Na-K泵重③新啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)Na減少，滲透壓降低，減輕細(xì)胞內(nèi)水腫；減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載

④加速血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、恢復(fù)NO的基礎(chǔ)分泌。

⑤穩(wěn)定中性粒細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)；恢復(fù)血小板穩(wěn)定性，減輕興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用。

⑥阻止細(xì)胞過(guò)度凋亡。

綜上所述，針對(duì)缺血性腦血管病的各種機(jī)制，如組織水腫、缺血-再灌注腦損傷、鈣超載、自由基增多、血小板聚集性增強(qiáng)、PMN活性增強(qiáng)、興奮性氨基酸增多、細(xì)胞過(guò)度凋亡等，高壓氧治療除對(duì)氧自由基增多無(wú)效以外對(duì)其他致病機(jī)制均有肯定療效。所以高壓氧治療同時(shí)使用抗氧化劑是最佳治療方案。

2、治療方法

①治療時(shí)間窗：大量臨床治療已經(jīng)證明高壓氧治療急性腦梗死越早療效越好。

②治療壓力：2.0—2.5ATA范圍內(nèi)均可，提倡個(gè)體化治療。

③療程長(zhǎng)短：住院期間通常治療2-3個(gè)療程。休息7-10天可再予1-2個(gè)療程治療，或間斷治療維持至6個(gè)月，可有效減低復(fù)發(fā)，減輕后遺癥程度。

3、高壓氧療效  臨床療效：

①  腦梗死高壓氧療效總有效率為86.4%；

②  缺血性腦血管病高壓氧治療的療效總有效率92.1%。

③ 高壓氧治療可減少腦梗死復(fù)發(fā)率，可比單純藥物治療減少10個(gè)百分點(diǎn)。