全腦血管造影術

腦血管造影是90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經過的血管軌跡連續攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數字減影造影（DSA）。我院今年開展經橈動脈穿刺全腦血管造影術，明顯減輕患者痛苦。

因為DSA不但能清楚地顯示頸內動脈、椎基底動脈、顱內大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術提供較可靠的客觀依據。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環建立情況等，對于腦出血、蛛網膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。總之，DSA對腦血管病診斷，是腦血管造影診斷的金指標。

腦血管造影適應證：

1、顱內外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。

2、自發性腦內血腫或蛛網膜下腔出血(SAH)病因檢查。

３、頭面部富血性腫瘤，術前了解血供狀況。

４、觀察顱內占位性病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定性。

５、頭面部及顱內血管性疾病治療后復查等情況。

腦血管造影禁忌癥：

１．對碘過敏者。

２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。

３．有嚴重心、肝或腎功能不全者。

4．腦疝晚期，腦干功能衰竭者。

術前準備：

1.常規術前檢查：包括血、尿常規 ,出凝血時間, 肝、腎功能 , 心電圖及胸部X 線片。

2.術前6h禁飲食,特殊情況，如急診可酌情適當縮短。

3.碘過敏試驗，利多卡因皮試。

4.雙側腹股溝及會陰區備皮：操作時間長的患者要留置導尿管。5.患者適應性訓練，如變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。

6.叮囑患者術后注意事項，包括術后飲食、體位等，確保手術順利、安全進行。

操作程序：

⒈體位：病人仰臥，調整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監護導聯。

⒉消毒：0.05%碘伏雙側腹股溝區消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內界大腿內側。以穿刺點為中心向周圍消毒兩遍。

⒊鋪無菌單：由臍部至會陰鋪第1塊手術巾，第2塊手術巾在穿刺點上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點。

⒋無菌套覆蓋影像增強器、操作面板和遮擋板。

⒌穿手術衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術單。

⒍沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動脈鞘、泥鰍導絲、豬尾管，浸透J形導絲。

⒎連接：沖洗管、Y形閥、三通。

⒏抽吸：2%利多卡因。

⒐抽吸：造影劑并接高壓連接管。

⒑穿刺置鞘：優先右側股動脈穿刺，以右側腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1～1.5cm為穿刺點，局麻后穿刺股動脈，穿刺針成角30～45度，噴血良好后插入J形導絲（注意：必要時透視了解導絲位置），置入動脈鞘，撤出導絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動脈鞘側管并回抽，回血良好時注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續沖洗。

⒒肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首劑：體重kg×2/3＝肝素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2，減至10mg時，則每小時給10mg。

⒓主動脈弓造影：

①連接豬尾管與Y形閥，泥鰍導絲插入豬尾管導絲不出頭，豬尾管進入動脈鞘后進導絲20cm左右，透視下將豬尾管置于升主動脈。

②擺體位：左側斜30～45度（一般年齡越大斜度越大），上緣到牙齒平面，造影劑20～25ml/秒，總量25～30ml，壓力700pa投照。

③插入泥鰍導絲，展開豬尾管頭端，撤出豬尾管。

⒔頸總動脈造影：

①肝素水浸泡造影管，接Y閥，沖洗管腔，進泥鰍導絲，導絲不出頭，造影管頭進動脈鞘后進導絲20cm左右，透視下達升主動脈弓，導絲撤到導管內，翻轉導管頭回撤，彈入無名動脈（或左頸內動脈），固定導管，撤出導絲，做路徑圖，路徑圖下將導絲置合適位置，沿導絲上導管達頸總動脈起始部。

②擺體位：標準側位，上緣到眶下線水平,第三頸椎位于屏幕正中，一般造影劑5ml/秒，總量7mL，壓力300Pa，投照，如發現血管重疊或病變顯示不好，可右側斜適當角度（一般45度）再次投照。

⒕頸內動脈造影：

①如果頸內動脈開口狹窄，導絲、導管不通過狹窄段(紅綠燈原則)，導管置于頸總動脈造影，一般造影劑5～6ml/秒，總量6～9ml，壓力200Pa， 投照。

②若無頸內動脈開口狹窄，頸總動脈造影后做路徑圖，上導絲到頸內動脈，沿導絲推進導管到頸動脈竇遠端，撤出導絲。擺體位：側位，上界平顱蓋骨，左界到額骨前緣。正位＋湯氏位：上界平顱蓋骨，下界平牙齒。造影劑一般用5ml/秒，總量7ml，壓力200Pa投照。

⒖鎖骨下動脈造影：無名動脈或左鎖骨下動脈開口作路徑圖，如有鎖骨下動脈狹窄即投照，一般5ml/秒，總量7ml，壓力200Pa。如無狹窄即上導絲，將造影管頭端置于椎動脈開口近端行椎動脈造影。

⒗椎動脈造影：

①路徑圖下造影管沿導絲推進到椎動脈開口近端，撤出導絲，投照（如椎動脈開口顯示不好，可適當加湯氏位并對側斜），一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。

②顱內造影，正位時頭顱位于屏幕正中，側位時屏幕下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。

⒘弓上血管造影：原則上先做已知病變血管，也可由右側向左側依次造影，或導管進入那條血管，做哪條血管。根據主動脈弓造影情況選擇造影管，常用導管5F單彎管、獵人頭管2型、西蒙管2型。