炎夏酷暑，易發(fā)冠心病心絞痛。硝酸甘油和速效救心丸都稱(chēng)得上是心絞痛患者的“救命藥”。那么，在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，到底是應(yīng)該選用硝酸甘油還是速效救心丸？這兩者之間究竟怎樣區(qū)別呢？

一、兩種藥均可用于心絞痛急性發(fā)作

      心絞痛為冠狀動(dòng)脈血流量不能滿(mǎn)足心臟需要, 心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防（藥品說(shuō)明書(shū)）。

1.硝酸甘油片

      用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

      成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。

      如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。

2.速效救心丸

      行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

      含服，一次4—6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒。

二、兩種藥臨床療效有什么區(qū)別

      為數(shù)不多的臨床對(duì)照研究結(jié)果表明，在用于心絞痛急救時(shí)，無(wú)論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現(xiàn)，速效救心丸的療效都不亞于硝酸甘油片，頭痛、口干等副作用較少見(jiàn)。

兩種藥治療前后臨床癥狀的變化

兩種藥治療前后心電圖的變化

三、心絞痛急性發(fā)作時(shí)，如何二選一

      速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥，不過(guò)，它們的作用還是有所不同，使用時(shí)應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。

1.什么時(shí)候選用硝酸甘油？

      心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用硝酸甘油。

      一是因?yàn)椋跛岣视推悄壳肮J(rèn)的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實(shí)；二是因?yàn)椋跛岣视推鹦Э欤嘞陆o藥2～3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)；三是因?yàn)椋刂聊壳盀橹梗袩o(wú)偱證學(xué)驗(yàn)證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

     當(dāng)速效救心丸無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用硝酸甘油。

     心絞痛發(fā)作較為頻繁，且持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，每次發(fā)作都持續(xù)10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒(méi)有效果的話(huà)，需要立即舌下含服硝酸甘油。

      脾胃虛寒的心絞痛患者，應(yīng)選用硝酸甘油。

      速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會(huì)令脾胃虛寒癥狀加重，這類(lèi)患者不可長(zhǎng)期服用速效救心丸。

2.什么時(shí)候選用速效救心丸？

      當(dāng)硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可選用速效救心丸。

      臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對(duì)部分心絞痛患者無(wú)效或療效不顯著。因此，當(dāng)硝酸甘油無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用速效救心丸。

      當(dāng)存在硝酸甘油禁忌癥時(shí)，可選用速效救心丸。

      硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。當(dāng)存在上述硝  酸甘油禁忌癥時(shí)，可選用速效救心丸。

      當(dāng)不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

      硝酸甘油既能擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈, 同時(shí)也能擴(kuò)張心臟周?chē)膭?dòng)脈。因此易出現(xiàn)起立性低血壓, 發(fā)生頭暈甚至?xí)炟实取．?dāng)患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

四、特別提醒

      1.必須舌下含服，不能吞服。

      舌下含藥是通過(guò)舌下毛細(xì)血管將藥物吸收, 不經(jīng)肝臟代謝就直接血液循環(huán)以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服，不能吞服。

      2.必須坐姿，不能站立或平臥。

      硝酸甘油有顯著的降壓作用，速效救心丸也有一定的降壓作用。站立時(shí)易出現(xiàn)起立性低血壓, 發(fā)生頭暈甚至?xí)炟剩黄脚P則會(huì)增加下肢靜脈回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心臟的負(fù)荷加重, 延長(zhǎng)心絞痛發(fā)作的時(shí)間。

      3.連續(xù)含服最多3次。

      如出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不見(jiàn)效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多可連續(xù)含服3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。如含服3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，極可能是急性心肌梗死發(fā)作。

      4.必須及時(shí)更換藥物

      硝酸甘油必須在陰涼處保存，打開(kāi)瓶蓋后，3～6 個(gè)月就可能會(huì)失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺(jué)，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。

      速效救心丸中的冰片容易揮發(fā)失效，也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)就要立即更新。若舌下含服沒(méi)有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，也應(yīng)迅速更換新藥。