(1)各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者:該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作,工作及生活受限制,特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作。
(2)急性心肌梗死患者:
①發(fā)病(發(fā)生胸痛后)6~12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者。這個(gè)“時(shí)間窗口”很重要,一般認(rèn)為這個(gè)“時(shí)間窗口”內(nèi)做所謂的“急診冠心病介入治療”(直接PCI),可把已閉塞的冠狀動(dòng)脈“打通”,恢復(fù)其缺血、損傷心肌的血液供應(yīng),搶救瀕臨壞死的缺血損傷心肌,限制梗死面積,從而對(duì)穩(wěn)定病情、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后都起到很好的作用。研究報(bào)告表明,急性心肌梗死患者的急診PCI治療,其療效顯著好于“靜脈溶栓療法”。特別需要指出的是,對(duì)于有些心肌梗死面積較大,尤其合并心源性休克的危重患者,為了搶救患者的生命,在具備各種條件的情況下,也是進(jìn)行急診冠心病介入治療的適應(yīng)癥。
②急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者。該類患者由于“溶栓療法”失敗(或者說(shuō)不成功),因此仍有明顯胸痛或有反復(fù)的心肌缺血表現(xiàn)(如心電圖顯示抬高的ST段無(wú)顯著回落,心功狀態(tài)不好甚至有心源性休克等),提示閉塞的血管未通或者有再梗死發(fā)生。對(duì)此類患者可進(jìn)行所謂的“補(bǔ)救性PCI”治療。
③急性期后的急性心肌梗死患者。這類患者多指急性心肌梗死發(fā)病后2周~1個(gè)月甚至是3個(gè)月之內(nèi)的患者。如果在這一時(shí)期內(nèi)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死區(qū)相關(guān)動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄,特別是有心肌缺血相關(guān)征像者,進(jìn)行PCI治療對(duì)于預(yù)防梗死區(qū)擴(kuò)張與膨脹、心室重塑和惡性心律失常的發(fā)生都是有益的,這也有利于改善急性心肌梗死患者的長(zhǎng)期預(yù)后。
④作過(guò)PCI治療或冠狀動(dòng)脈搭橋的患者,如果出現(xiàn)再狹窄病變,臨床上就會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn),對(duì)此類患者也可進(jìn)行PCI治療。
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