[治療方針] 主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,包括細(xì)胞毒藥物治療NS,原則上以增強(qiáng)療效的同時(shí)最大限度地減少副作用。NS患者利尿治療原則:不宜過(guò)快過(guò)猛,以免加重血液高凝傾向,誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。展開(kāi)
[一般治療]
凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后,可起床活動(dòng)。
水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。為減輕高脂血癥,少進(jìn)富含飽和脂肪酸(動(dòng)物油脂)飲食。展開(kāi)
[對(duì)癥治療]
1.利尿消腫
可用噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑、滲透性利尿劑和提高血漿膠體滲透壓的方法。
2.減少尿蛋白
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),除可有效控制高血壓外,可不依賴于降低全身血壓而減少尿蛋白。但所用劑量大,才能獲得良好療效。展開(kāi)
[主要治療]
1.糖皮質(zhì)激素治療
糖皮質(zhì)激素(下面簡(jiǎn)稱激素)用于腎臟疾病,主要是其抗炎作用。使用原則和方案一般是:①起始足量;②緩慢減藥;③長(zhǎng)期維持水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí),可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。
根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng),可將其分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)NS緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和“激素抵抗型”(激素治療無(wú)效)三類,其各自的進(jìn)一步治療有所區(qū)別。
長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用,少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)處理。
2.細(xì)胞毒性藥物
激素治療無(wú)效,或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型,可應(yīng)用細(xì)胞毒藥物協(xié)助治療。但在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握。目前臨床應(yīng)用較多的是環(huán)磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)。
3.免疫抑制劑
目前常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來(lái)氟米特等。展開(kāi)
[日常調(diào)理] 加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理,可以用生理鹽水漱口,保持室內(nèi)的空氣新鮮,注意休息。展開(kāi)
[飲食調(diào)理] 給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主)飲食。熱量要保證充分,每日每公斤體重不應(yīng)少于30~35kcal。水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。
多吃富含多聚不飽和脂肪酸(如植物油、魚(yú)油)及富含可溶性纖維
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