1糖尿病腎病簡(jiǎn)介

糖尿病腎病簡(jiǎn)介

　　廣義的糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性病變。感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。血管性病變分微血管和大血管病變，大血管病變包括腎動(dòng)脈硬化 (累及主干及分支)和腎小動(dòng)脈硬化(累及人球和出球小動(dòng)脈)。微血管病變是指腎小球硬化，分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨(dú)可合并存在，上述改變中，最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。我們通常說的糖尿病腎病是腎小球硬化。

2糖尿病腎病發(fā)病率和發(fā)病史

糖尿病腎病發(fā)病率和發(fā)病史

　　目前資料表明糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素。在美國(guó)每年進(jìn)入血液透析的患者中，約50%為糖尿病腎病。1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)均可發(fā)生糖尿病腎病，T1DM患者的糖尿病腎病的發(fā)生率較高，為30%–40%。在T2DM患者中約有20%發(fā)生糖尿病腎病。少數(shù)患者盡管病程已達(dá)20–25年，仍不發(fā)生糖尿病腎病，其原因不太清楚，可能與家族或遺傳因素有關(guān)，與血糖控制和血壓水平高低也有很大關(guān)系。

　　早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，稱微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量為20–200μg//分鐘或30–300mg//24h或尿Alb/Cr30-300mg/g。一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿(尿蛋白>0.5g//24h)，腎小球功能呈進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)地下降。美國(guó)Joslin臨床報(bào)告發(fā)生蛋白尿的平均病程為17年，出現(xiàn)蛋白尿后平均生存期為10年左右，6年內(nèi)約25%，10年內(nèi)約50%，15年內(nèi)約75%%的患者發(fā)生終末期腎衰。

3糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理

　　糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理如同其它糖尿病微血管并發(fā)癥一樣尚未完全闡明，前面也已提到不是每個(gè)糖尿病患者都會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，因此，人們主要尋找發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，目前已知的危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)述如下。

　　1. 腎血液動(dòng)力學(xué)異常，在糖尿病腎病的發(fā)生中，腎血液動(dòng)力學(xué)異常起著關(guān)鍵的作用，甚至可能是始動(dòng)因素。另外，糖尿病患者伴有高血壓，高血壓會(huì)明顯地加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

　　2. 糖化終產(chǎn)物形成，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致糖化終產(chǎn)物生成增多，糖化終產(chǎn)物能引起細(xì)胞外基質(zhì)，如Ⅳ型膠原，層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白，發(fā)生質(zhì)和量的改變，基質(zhì)產(chǎn)生過多。在腎臟能使腎小球合成Ⅳ型膠原，內(nèi)皮、系膜和平滑肌細(xì)胞增殖。

　　3. 遺傳因素，有人發(fā)現(xiàn)患糖尿病腎病的T1DM同胞一旦患糖尿病，則糖尿病腎病的發(fā)生率明顯增高。有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者發(fā)生腎病的危險(xiǎn)性增大，有人發(fā)現(xiàn)高三倍，顯示糖尿病腎病家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。而有的患者糖尿病病程很長(zhǎng)也不出現(xiàn)糖尿病腎病，這也提示糖尿病腎病與遺傳有一定關(guān)系。綜上所述，發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)理較為復(fù)雜，有多種因素參與。

4糖尿病腎病臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病臨床表現(xiàn)

　　1. 腎小球?yàn)V過率增高，為最早出現(xiàn)的功能性改變。在新發(fā)病的T1DM和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腎小球?yàn)V過率增高在確診糖尿病時(shí)即已存在，并且一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿。對(duì) T2DM患者腎小球?yàn)V過率的研究較少，近來一些文獻(xiàn)報(bào)道在診斷和控制不良的T2DM患者，腎小球?yàn)V過率也有一定程度的增高。我院的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，T2DM患者的腎小球?yàn)V過率比正常對(duì)照者高24.5%，分別為123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。

　　2. 蛋白尿，蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。用放射免疫等敏感技術(shù)測(cè)定的正常人尿中白蛋白排出量為1.1-21.9μg//min。在糖尿病腎病初期表現(xiàn)為微量白蛋白尿(microalbuminuria)，尿蛋白排出量在20-200μg//min(30-300mg//24h)，為早期糖尿病腎病的主要特點(diǎn)，可預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)展，并且與預(yù)后也有一定關(guān)系。隨著病情的發(fā)展，尿白蛋白排量逐漸增多，當(dāng)尿白蛋白排出量超過200μg//min時(shí)，此時(shí)尿總蛋白排出量約為0.5g//24h，這時(shí)稱為臨床糖尿病腎病。

　　3. 腎病綜合征，約10%糖尿病腎病在病程的某一階段表現(xiàn)為腎病綜合征，尿蛋白>3g//24h，血清白蛋白降低，浮腫，高膽固醇血癥。多數(shù)患者在較短期內(nèi)進(jìn)人腎功能不全，預(yù)后不良。

　　4. 高血壓，明顯高血壓是糖尿病腎病晚期的表現(xiàn)。然而縱向研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在出現(xiàn)腎病之前，血壓已有升高的趨勢(shì)。高血壓又可加速腎病的發(fā)展，合并高血壓者常在更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭。而有效的降血壓治療可延緩腎病的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命。

　　5. 腎功能不全，臨床糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病病程15年之后，一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿，腎小球?yàn)V過率就逐步而恒定地下降，平均每月下降約lml//min。 5-20年后進(jìn)入終末期腎功能不全。年輕患者多死于尿毒癥。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒癥者只占1//4左右。

　　6. 其他，出現(xiàn)臨床糖尿病腎病，表示糖尿病已發(fā)展到晚期，此時(shí)其它糖尿病并發(fā)癥也很常見。如95%以上合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，部分患者因此而失明。心血管病變和神經(jīng)病變也較嚴(yán)重。

5糖尿病腎病疾病分期

糖尿病腎病疾病分期

　　臨床上一般把糖尿病腎病分為早期和臨床糖尿病腎病二期。分期的主要依據(jù)是尿白蛋白排出量多少，早期就是微量白蛋白尿期，臨床糖尿病腎病為明顯白蛋白尿期。近年來根據(jù)對(duì)T1DM患者的長(zhǎng)期研究和隨訪觀察，對(duì)T1DM腎病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程有了較全面的了解，對(duì)腎病做了詳細(xì)的分期，各期的特點(diǎn)見下述。對(duì) T2DM患者，由于常常不能確定發(fā)病時(shí)間，以及缺乏長(zhǎng)期隨訪資料，沒有細(xì)的分期，現(xiàn)在也參考T1DM的分期法。

　　I期，為T1DM確診時(shí)腎小球高濾過和肥厚增大。腎小球和腎臟體積增大是突出的表現(xiàn)。有一過性微量白蛋白尿，用胰島素治療后可以消失。腎小球?yàn)V過率是高的，治療后可以降低，但往往不能恢復(fù)正常，如果T1DM發(fā)病在青春期前，則這一階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　Ⅱ期，有腎臟損害，但無(wú)臨床征象。此期出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病后二年，有些患者在這一階段持續(xù)很多年，甚至終身。腎小球基底膜通常增厚，系膜區(qū)常常增生。糖尿病控制不佳(常為酮癥)和運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)微量白蛋白尿，系可逆性。腎小球?yàn)V過率依然明顯增加。血壓正常。

　　Ⅲ期，是糖尿病腎病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不斷加重。腎小球?yàn)V過率仍然是增高的。血壓開始增高。縱向研究顯示抗高血壓治療可以明顯改善微量白蛋白尿。這一階段用胰島素泵治療或作強(qiáng)化治療可在血糖明顯改善后，尿白蛋白排出量減少或穩(wěn)定不變。而常規(guī)治療者易發(fā)展到明顯的腎病階段。

　　Ⅳ期，病程在15-25年以上，約40%的T1DM患者發(fā)展到這一階段。病理上出現(xiàn)典型的改變，而診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，尿蛋白排出量增多(>0.5g//24h)，大多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，腎小球?yàn)V過率開始下降。有效的抗高血壓治療可減慢腎小球?yàn)V過率下降的速率。

　　V期，為終末期腎衰，特點(diǎn)是普遍的腎小球毛細(xì)血管閉塞，伴有腎小球玻璃樣變，腎小球?yàn)V過率已很低，氮質(zhì)潴留，高血壓明顯。

　　并不是每個(gè)T1DM 患者均會(huì)經(jīng)過上述5個(gè)階段，相反有大多數(shù)患者只停留在開始二個(gè)階段，病程20-30年后仍無(wú)明顯腎臟損害。但是一旦發(fā)展到Ⅲ期即微量白蛋白尿階段，則很有可能繼續(xù)向Ⅳ期發(fā)展，出現(xiàn)典型的糖尿病腎病表現(xiàn)。治療上應(yīng)力圖使病情停留在Ⅲ期，一旦到了Ⅳ期，病程呈不可逆，絕大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入終末期腎衰。

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6糖尿病腎病診斷鑒別

糖尿病腎病診斷鑒別

　　診斷臨床糖尿病腎病(即Ⅳ期)的主要依據(jù)是蛋白尿，如能除外泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒，心力衰竭，腎小球腎炎等因素，基本上可以診斷糖尿病腎病。

　　在年輕患者，病程10年以上，24小時(shí)尿蛋白>0.5g，則糖尿病腎病的可能性很大。在典型患者，蛋白尿的發(fā)展是緩慢的。開始是間歇性的，然后逐步變?yōu)槌掷m(xù)性，排出量不斷增加。如果同時(shí)存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，基本上可以除外其它原因的蛋白尿。有人研究發(fā)現(xiàn)T1DM同時(shí)伴有蛋白尿和視網(wǎng)膜病變，則94%是糖尿病腎病。而腎活檢只在不典型者施行，例如蛋白尿和腎功能下降速度呈快速發(fā)展，T1DM病程不到10年，或病史、實(shí)驗(yàn)室檢查提示還有其它疾病的可能性。但在T2DM，尤其是不伴有視網(wǎng)膜病變者，則其它腎臟疾病的可能性在25% 以上，此時(shí)，腎臟活檢成為一個(gè)重要的診斷方法。

　　臨床糖尿病腎病已是晚期表現(xiàn)，病情已不可逆。近年來的研究特別注意檢出早期糖尿病腎病即微量白蛋白尿，在這一期進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可使病情穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)，避免發(fā)展到臨床糖尿病腎病。微量白蛋白尿用常規(guī)方法不能檢出，需用放射免疫、酶聯(lián)分析等敏感技術(shù)。收集休息時(shí)尿的數(shù)據(jù)比較可靠。6個(gè)月內(nèi)做3次，如果有2次數(shù)值在20-200μg//min則可確定。收集晨次尿測(cè)定白蛋白/肌酐比值更為方便實(shí)用，正常范圍為<30mg>300mg/g為大量白蛋白尿。糖尿病控制不良，運(yùn)動(dòng)量大，伴有高血壓，泌尿系感染，其它腎臟疾病也可能出現(xiàn)微量白蛋白尿，需注意除外。

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7糖尿病腎病并發(fā)癥

糖尿病腎病并發(fā)癥

　　病程較長(zhǎng)、控制較差的糖尿病人常伴有各種并發(fā)癥或伴隨癥。多種感染顯然屬并發(fā)癥;酮癥酸中毒等可能為本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn);微血管病變基礎(chǔ)上所致的病理如腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變等為糖尿病重要的慢性并發(fā)癥，但大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化及其心、腦、腎等的病變和高血壓等與糖尿病關(guān)系雖密切，也可見于非糖尿病者，則是否為并發(fā)癥，尚需具體分析。

　　(一)糖尿病酮癥酸中毒及昏迷

　　(二)糖尿病非酮癥性高滲性昏迷

　　(三)糖尿病乳酸性酸中毒

　　(四)感染。常見的有下列幾組：

　　1.皮膚感染如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時(shí)可釀成敗血癥。

　　2.結(jié)核特別是肺結(jié)核，一旦得病，擴(kuò)展迅速，蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞，發(fā)病率比常人高3～5倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動(dòng)。

　　3.泌尿系感染其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見，有時(shí)伴真菌性陰道炎，感染不易控制，須與嚴(yán)格控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行，方可獲得較好療效。國(guó)內(nèi)壞死性腎乳頭炎少見。

　　4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。

　　(五)心血管病變

　　為本病患者最嚴(yán)重而突出的問題，約占糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進(jìn)展較速而病情較重。國(guó)內(nèi)糖尿病病人有心血管病變者較國(guó)外報(bào)道為低，特別是心肌梗塞、心絞痛及四肢壞疽。此組疾病的發(fā)病機(jī)理與熤的關(guān)系至今尚未闡明，脂類、粘多糖等代謝紊亂，特別是甘油三酯、膽固醇等血濃度增高、HDL2、Ch等降低，常比無(wú)此組病變的糖尿病患者或非糖尿病而有此類病變者為重，提示糖尿病中脂代謝等紊亂為動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理中的重要因素。除冠心病外近年來已注意到糖尿病性心肌病。

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8糖尿病腎病治療

糖尿病腎病治療

　　(一)內(nèi)科治療

　　1.糖尿病的治療：

　　(1)飲食治療：目前主張?jiān)?a class="bind_hover_card" target="_blank">糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d)。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)，必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

　　(2)藥物治療：口服降糖藥 。對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整劑量。

　　2.抗高血壓治療：

　　高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。

　　(二)透析治療

　　終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激，能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費(fèi)用節(jié)省，但某些病人因長(zhǎng)期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。

　　(三)腎或腎胰聯(lián)合移植

　　只有極少的病人能得到這種治療。因此對(duì)糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

　　關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，矯正所有危險(xiǎn)因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。

　　(四)補(bǔ)脾益腎“五步固本治療系統(tǒng)”治療糖尿病腎病

　　第一步：以西醫(yī)手段強(qiáng)化降糖治療，控制全身血糖、血脂、血壓、血粘稠度，為腎病治療提供良好的全身體環(huán)境，并激活胰島細(xì)胞，提升機(jī)體抗病能力。

　　第二步：中醫(yī)秘方精細(xì)化調(diào)理，有效的抑制系膜細(xì)胞的增生，增加腎小球的通透性。

　　第三步：辯證施治“微化中藥滲透治療”來逆轉(zhuǎn)血?jiǎng)恿Ξ惓＃鼓I主動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢。

　　第四步：以先進(jìn)的神經(jīng)電生理診斷儀精確診斷腎臟自主神經(jīng)受損程度及受損部位，采取透皮養(yǎng)精法修復(fù)受損的神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)，使腎小球過濾功能及腎臟代謝功能在健康的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)下完成病情逆轉(zhuǎn)。

　　第五步：綜合調(diào)整穩(wěn)定血糖、血脂、血壓、血粘稠度以及高尿酸，大幅度減輕腎臟代謝負(fù)荷，為腎臟的修復(fù)和糖尿病腎病病情的逆轉(zhuǎn)提供良好的內(nèi)環(huán)境。

　　(五)活血化瘀、清除生新應(yīng)對(duì)糖尿病腎病

　　隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化癥即糖尿病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進(jìn)展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要接受透析和腎移植。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進(jìn)展，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。在這一階段，采取什么樣的措施才是最佳治療思路?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。

　　活血化瘀、清除生新治法是糖尿病并發(fā)癥活血化瘀治法的繼承與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)，氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，久病入絡(luò)，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結(jié)，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。腎病醫(yī)院推出了微化中藥活血化瘀散結(jié)、修復(fù)生新的治則。臨床糖尿病腎病階段，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒內(nèi)生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機(jī)升降出入，最終可表現(xiàn)為尿毒癥“關(guān)格”危候。治療則當(dāng)重視化濁解毒，以保護(hù)腎功能為要?jiǎng)?wù)。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結(jié)果顯示：中藥對(duì)早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護(hù)腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生，降低腎小球硬化率。

　　微化的中藥最主要的作用是活血化瘀通絡(luò)作用。糖尿病腎病最主要的病理改變是腎小球硬化，和基底膜的損傷。微化處理后，藥物活性物質(zhì)選擇性地靶向定位于各級(jí)動(dòng)脈血管，與其緊密融合，促使腎動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎臟的有效血液灌注，增加對(duì)受損腎小球的供氧，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而有效緩解和恢復(fù)腎小球的硬化狀態(tài)。

　　經(jīng)過微化處理后的中藥可充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點(diǎn)，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結(jié)，形成新功能的同時(shí)。還可針對(duì)受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫復(fù)合物與病變組織，修復(fù)受損的基底膜。這一方法主要是修復(fù)糖尿病腎病病變的基因和受損的腎臟病變細(xì)胞，并激活受損組織細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制，促使受損腎臟結(jié)構(gòu)改變，使受損腎臟功能得到恢復(fù)。所以，修復(fù)之后，由于引起病變的根本原因被消彌于無(wú)形，糖尿病腎病尿蛋白必然會(huì)逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現(xiàn)反復(fù)，當(dāng)然更不存在停藥后癥狀的反彈。

　　糖尿病腎病在前期蛋白尿期失治后很容易發(fā)展到腎功能不全、尿毒癥階段，導(dǎo)致體內(nèi)大量“毒素”積聚。祛瘀清除是微化中藥活性物質(zhì)另一大治療特點(diǎn)，在選擇性靶向定位于病灶后，經(jīng)過第一階段的擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加供氧及改善微循環(huán)，與病變組織和免疫復(fù)合物緊密融合，對(duì)病灶的攻擊力突然暴發(fā)，將免疫復(fù)合物及增生的系膜細(xì)胞、基質(zhì)、硬化的腎小球等病變組織徹底擊碎、裂解，分解成細(xì)小的碎片，隨血液循環(huán)代謝排出。這個(gè)過程的臨床表現(xiàn)為：尿蛋白、潛血開始減少，血肌酐開始下降，各種化驗(yàn)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，只要不受易感因素影響，該階段的清除功能會(huì)持久發(fā)揮下去。對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全或尿毒癥期具有較好的治療效果。

　　修復(fù)生新過程對(duì)于糖尿病腎病腎功能不全或尿毒癥階段必不可少的作用，腎功能的恢復(fù)有賴于腎臟組織的修復(fù)生新。在腎臟經(jīng)歷了活血、祛瘀的病理演變過程后，開始全面進(jìn)入生新修復(fù)階段。腎臟的病損部分及各項(xiàng)功能得到根本性的好轉(zhuǎn)，最終使臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)走向正常。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病腎病非常重視降糖、降壓等對(duì)癥措施。降糖治療，糖尿病腎功能不全患者首選胰島素，有時(shí)也可用口服降糖藥糖適平，或加用拜唐蘋。降壓治療，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑洛丁新可延緩腎衰進(jìn)展。2001年5月19日，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)第16屆年度科學(xué)大會(huì)報(bào)告了一項(xiàng)被稱為“里程碑”的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果顯示血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑氯沙坦，可將2型糖尿病腎病終末期腎病或透析的危險(xiǎn)性降低28%。其他降壓藥物如鈣離子拮抗劑、β受體抑制劑(如倍他樂克等)也可酌用。另外，糖尿病腎病腎功能不全出現(xiàn)貧血、感染、心衰、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂者， 則應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

　　糖尿病腎病治療一直是腎病和糖尿病治療專業(yè)機(jī)構(gòu)研究的對(duì)象。糖尿病發(fā)展到糖尿病腎病分階段，腎病的治療更重于糖尿病。糖尿病只要血糖控制后理，十年、幾十年也許不會(huì)出現(xiàn)生命危機(jī)。一旦出現(xiàn)腎病，腎病危害遠(yuǎn)大于糖尿病，腎病不易控制，如有治療不當(dāng)則會(huì)很快發(fā)展到腎功能不全或尿毒癥。因此，早期進(jìn)行正確的治療確可延緩腎功能不全的病理進(jìn)展，改善血肌酐、血尿素指標(biāo)，延長(zhǎng)壽命，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。

　　(六)負(fù)離子治療

　　在國(guó)際上空氣負(fù)離子學(xué)科歸屬生物氣象學(xué)，它是生命科學(xué)的一個(gè)重要分支。其致力于研究正、負(fù)離子及其他帶電粒子的生物學(xué)效應(yīng)、生物氣象、衛(wèi)生手段以及氣候療法。早在1903年俄國(guó)物理學(xué)家索勃洛夫就提出人體受離子電流作用的影響，并首先將離子化空氣用于預(yù)防保健與臨床治療。近十多年來，繼續(xù)開展空氣離子研究的國(guó)家有：中國(guó)、俄羅斯、美國(guó)、加拿大、日本、德國(guó)、丹麥、英國(guó)、希臘、波蘭羅馬尼亞和南斯拉夫等。目前，環(huán)境污染嚴(yán)重威脅著人類的健康，迫切需要凈化生存空間，改善環(huán)境衛(wèi)生，空氣負(fù)離子療法日益受到重視，并已成為公共場(chǎng)所、學(xué)校、工礦的物理預(yù)防措施。

　　空氣負(fù)離子療法是一種具有非特異性和廣譜治療作用的物理療法，也是一種優(yōu)越的自然療法。其獨(dú)特性如下：

　　1、能夠“異病同治”，可以同時(shí)治療多種疾病，無(wú)藥物配伍的不良反應(yīng)，尤其適用于體弱多病的老年人。

　　2、與任何藥物綜合應(yīng)用，不僅沒拮抗作用，還能減輕或消除藥物的毒副作用，提高機(jī)體對(duì)藥物的耐受性，更好地發(fā)揮藥物的治療效果。

　　3、在空氣負(fù)離子治療中，只是增加人們與生俱來時(shí)時(shí)吸入的無(wú)須重新適應(yīng)或解析的自然電荷粒子，故無(wú)毒、無(wú)害、無(wú)副作用。

　　4、它還是一種休閑療法，辦公、學(xué)習(xí)、看電視甚至睡眠時(shí)均可應(yīng)用。

　　中醫(yī)治療糖尿病腎病的特點(diǎn)：

　　1、效果明顯，不需要長(zhǎng)期服藥，無(wú)依賴性。

　　2、完全有效防治各類糖尿病的慢性并發(fā)癥。

　　3、整體辯證，個(gè)體施治，驅(qū)邪扶正，提升胰島細(xì)胞再生能力。

　　4、使人體臟器調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)良性循環(huán)。

　　5、消除胰島素抵抗，是自體分泌的胰島素或者外源補(bǔ)給性胰島素充分利用到最大化。

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9糖尿病腎病預(yù)防

糖尿病腎病預(yù)防

　　本病的早期預(yù)防十分重要常見的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：

　　①所有的糖尿病人病程超過5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24小時(shí)尿蛋白定量并注意測(cè)量血壓做眼底檢查

　　②有條件時(shí)應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病如果尿微量白蛋白增加要3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿

　　③如果確定為微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染運(yùn)動(dòng)原發(fā)性高血壓者應(yīng)高度警惕并注意努力控制血糖使之盡可能接近正常若血壓>18.7/12kPa就應(yīng)積極降壓使血壓維持在正常范圍同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽低蛋白飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

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10糖尿病腎病檢查

糖尿病腎病檢查

　　(一)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)

　　(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性(尿蛋白定量大于0.5g /24h)即診斷為糖尿病腎病尿沉渣一般改變不明顯較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞提示可能有其他原因所致的血尿

　　(三)糖尿病腎病晚期內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高

　　(四)核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率(GFR)增加和B超測(cè)量腎體積增大符合早期糖尿病腎病在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降但腎臟體積往往無(wú)明顯縮小

　　(五)眼底檢查必要時(shí)作熒光眼底造影可見微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變

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11糖尿病腎病護(hù)理

糖尿病腎病護(hù)理

　　1.提供一個(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。

　　2.向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，用藥降血糖目前大多均為西藥控制，如雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮類等，這些藥物在快速降糖方面效果顯著， 但在預(yù)防及治療糖尿病并發(fā)癥這些方面還是存在一定缺陷的。而傳統(tǒng)的中醫(yī)方法，雖然在降糖方面效果會(huì)慢一些，但其在并發(fā)癥治療方面小有成就，目前應(yīng)用較廣的藥物有恒濟(jì)悅泰膠囊等，患者應(yīng)該及時(shí)配合一定的治療方案，治療及其預(yù)后。

　　3.輕病人注意勞逸結(jié)合，無(wú)高血壓，水腫不明顯，無(wú)腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染;對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。

　　4.監(jiān)測(cè)體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。

　　5.記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜。

　　6.觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。

　　7.注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

　　8.注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。

　　9.密切觀察病人的生化指標(biāo)：觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

　　10.指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖、尿糖計(jì)算胰島素的劑量。

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12糖尿病腎病飲食調(diào)養(yǎng)

糖尿病腎病飲食調(diào)養(yǎng)

　　飲食原則：既要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入。飲食原則應(yīng)：嚴(yán)格限制熱量攝入，低鹽、低鉀、低蛋白，補(bǔ)充維生素及微量元素。

　　一、控制血糖：嚴(yán)格限制熱量攝入。

　　推薦食物：

　　粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素 B和食用纖維。

　　限制飲食：

　　大豆及其制品，但應(yīng)限量，防止蛋白質(zhì)攝入過多;

　　水果及其制品、糖類、蜂蜜、巧克力、蜜餞、甜飲料、冰淇淋、糖制糕點(diǎn)等。

　　二、控制血脂：

　　禁忌食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉及富含膽固醇的食物。

　　三、低鹽：

　　禁忌食物：熏醬及腌制食品、罐頭、香腸等。

　　四、低鉀：

　　禁忌食物：香蕉、桃子、杏、醬油、味精、土豆、山藥、芋頭、菜花、玉蘭片、榨菜、冬菜、蘿卜干、菇類、木耳、銀耳等高鉀食品。

　　五、高維生素：

　　攝入充足的維生素、微量元素：尤其是維生素B、維生素 C 和鋅、鈣、鐵等。

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13糖尿病腎病危害

糖尿病腎病危害

　　1、會(huì)發(fā)展成為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。糖尿病患者可并發(fā)任何一種腎臟疾病，但糖尿病性腎病是指糖尿病腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球硬化征群。這種病變可能在得糖尿病不久時(shí)已存在，但在初期沒有什么表現(xiàn)，癥狀多在得病8年以后才表現(xiàn)出來。主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常及視網(wǎng)膜病變是糖尿病腎病的危害之一。

　　2、糖尿病腎病是指糖尿病所導(dǎo)致的各種不同性質(zhì)的腎臟損害。糖尿病腎病的危害還包括糖尿病腎病的發(fā)生率為：1型糖尿病約占33-44%，2型糖尿病約占15-60%。其中微量白蛋白尿多發(fā)生在診斷糖尿病2年后，可見糖尿病腎病的危害是不可忽視的。

　　3、在診斷糖尿病10年后，從出現(xiàn)蛋白尿到死于尿毒癥平均間隔10年，而每日尿蛋白>3.0g者多在6年內(nèi)死亡。有的糖尿病腎病患者由于血糖、血壓等控制得不好，大大縮短了惡化的年限患者對(duì)于多種并發(fā)癥會(huì)覺得無(wú)從下手，不知從何治起均是糖尿病腎病的危害。