1、什么是腹腔鏡手術？

  腹腔鏡手術是在手術區(qū)域周圍的腹壁上開幾個穿刺孔，置入腹腔鏡和操作器械，通過腹腔鏡鏡頭錄制腹腔內不同角度的圖像，并傳遞到專用顯示器上。外科醫(yī)生根據顯示器上的圖像，邊看邊進行手術。

2、腹腔鏡手術的操作過程

  腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹部留下長條狀的傷疤，恢復后，僅留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目。

3、腹腔鏡手術的特點

  腹腔鏡手術是一種很成熟的手術技術。目前已得到廣泛普及。任何手術都有風險，腹腔鏡手術也不例外，手術風險的大小與疾病本身的嚴重程度、醫(yī)生的技術、患者的自身基礎狀態(tài)等因素有關。腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)開腹手術并不增加手術風險，其放大清晰的手術視野有利于術中精細操作，反而可以降低手術風險。腹腔鏡手術也有自身的特點：

  ①多角度“視察”，效果直觀：腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。

  ②恢復快：腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康。

  ③住院時間短：因為術后恢復快，所以住院時間較傳統(tǒng)手術大大縮短。

  ④腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術疤痕小，特別適合女性美容需要。

  ⑤腹腔粘連少：微創(chuàng)手術對腹腔干擾少，沒有手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗腹盆腔，因此腹腔鏡手術后患者腹腔粘連遠遠少于開腹手術。

4、腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術的對比

  腹腔鏡手術的手術步驟和傳統(tǒng)開腹手術是大體類似的，只是操作的方式不同。腹腔鏡手術是借助腹腔鏡器械操作，而傳統(tǒng)開腹手術是在直視下用傳統(tǒng)的開腹器械操作，醫(yī)生的手可以直接觸碰臟器。腹腔鏡手術的療效和傳統(tǒng)手術類似，而且具有一定的微創(chuàng)優(yōu)勢。有些人認為腹腔鏡手術穿刺孔多，切口的總長度和開腹手術差不多，并沒有減少多少手術創(chuàng)傷。其實，從算數(shù)的角度，腹腔鏡手術穿刺孔的總長度是要小于開腹切口的。這并不是二者切口的主要區(qū)別，二者的主要區(qū)別在：

  ①開腹手術切口愈合后易形成類似蜈蚣樣的增生瘢痕，而腹腔鏡穿刺孔分散且小，愈合并不影響美觀，對于女性患者，這點很重要；

  ②開腹手術切口術后可能出現(xiàn)脂肪液化、感染、甚至傷口裂開，腹腔手術則很少出現(xiàn)這樣的問題，即使出現(xiàn)，其嚴重程度也遠低于開腹手術；

  ③開腹手術銳性切開腹壁肌肉、血管神經，術后腹壁切口麻木，腹壁肌肉愈合后力量薄弱，也易形成切口疝，而腹腔鏡穿刺孔是使用器械鈍性擴張進入腹腔，腹壁的完整性得以保全，切口疝發(fā)生率極低。

5、腹腔鏡手術的優(yōu)點和缺點

  優(yōu)點：

  ①術后恢復快，術后一天就能下床活動，住院時間大大縮短。

  ②傳統(tǒng)手術疤痕較長，腹腔鏡手術切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀。

  ③腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內組織的細微結構，與傳統(tǒng)開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確、精細，有效避免了手術部位以外臟器受到不必要的干擾，且術中出血少，手術更安全。

  ④手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕。一般病人術后創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。

  ⑤術后腸功能恢復快，大大減少了腸道粘連的發(fā)生。

  缺點：

  ①腹腔鏡設備昂貴，手術操作較復雜。需要手術經驗豐富的醫(yī)生來完成手術，對手術醫(yī)師的技術有很高要求。

  ②特殊情況下需要術中改為開腹手術。

  ③對于一些大型的消化外科手術，手術時間較常規(guī)手術時間長。

6、對于特殊人群，如老年人、小孩、孕婦，以及腫瘤患者或急診手術是否適宜行腹腔鏡手術？

  ①老年人只要心肺功能正常，就可以做腹腔鏡手術，而且腹腔鏡手術可以促進術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

  ②小兒也可以進行腹腔鏡手術，比如腹腔鏡闌尾切除術和腹腔鏡疝修補術，具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢。小兒疝氣采用腹腔鏡手術可以做到日間手術，也就是從住院手術到出院只需要一天時間。

  ③孕婦因急腹癥行腹腔鏡手術的案例也較多，它既有早期診斷的作用，也可以起到微創(chuàng)治療的作用，選擇孕中期（10～16 周）做手術相對安全些。

  對于肝膽胰腫瘤和胃腸道腫瘤，均可行腹腔鏡手術，和開腹手術一樣，可以達到根治術的效果。利用腹腔鏡放大的視野，可以更好的裸化血管和清掃淋巴結。外科急腹癥，如闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔等均可以做腹腔鏡手術。

7、那些患者不宜做腹腔鏡手術？

  合并下列情況的患者不宜行腹腔鏡手術：

  ①合并嚴重心肺肝腎疾病，難以耐受手術；

  ②既往有腹部或盆腔手術史，術前評估腹盆腔粘連嚴重；

  ③腹盆腔巨大腫塊，手術操作空間小；

  ④腸梗阻合并腸管廣泛擴張。

  簡單點說，就是難以耐受手術、術前評估腹腔鏡手術操作困難的患者均不宜行腹腔鏡手術。

8、術前談話時，醫(yī)生強調有中轉開腹的可能性，那還有必要選擇腹腔鏡手術嗎？什么情況下會中轉開腹？

  有必要。理論上，每一個腹腔鏡手術都有中轉開腹的可能性，醫(yī)生在術前談話時均應告知患者。術前醫(yī)生會對患者進行仔細的術前評估，只有在認為腹腔鏡手術可以做得下來，手術風險較小，中轉開腹幾率不大的情況下，才會推薦患者進行腹腔鏡手術。醫(yī)生都是在腹腔鏡下操作困難時才中轉開腹，微創(chuàng)并不是第一位，手術安全才是第一位。出現(xiàn)以下情況時需中轉開腹：

  ①腹腔內粘連嚴重；

  ②腫瘤過大，阻擋操作視野；

  ③術中發(fā)現(xiàn)其他困難的情況，導致醫(yī)生無法用腹腔鏡完成

9、腹腔鏡手術在消化外科的應用

  隨著腹腔鏡技術的推廣，如腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除術、腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術，甚至是腹腔鏡惡性腫瘤根治術。

10、腹腔鏡手術的未來和拓展

  隨著技術的發(fā)展，腹腔鏡手術可以結合3D技術，術中用混合現(xiàn)實技術(MR)能使虛擬影像與真實解剖結構相融合和疊加，達到實時手術引導的目的。術中MR 3D模型對照，及3D腹腔鏡的應用，將原本平面顯示的病灶立體化，將全息影像模型移到病患體位或者疊加在病患病灶結構上，虛實融合，保證了創(chuàng)傷最小基礎上的病灶結構的最大化暴露，除了可以進行立體360度旋轉、縮放外，標記的腫瘤可被清晰地看到，其周圍的動脈血管、臟器等細節(jié)也能清晰地呈現(xiàn)。另外，還可根據需要選擇想看的部位，去掉不想看的部位，以更好地了解病灶或模擬切除后缺損的立體構象。猶如獲得了超人的“透視眼”，病灶直接呈現(xiàn)在術者眼前手下，手術的精確性和安全性均得以提升，提高了手術效率，有效縮短了手術時間。極大的降低手術風險，保障患者安全。