在體外沖擊波碎石工作中，經(jīng)常會有病人問我：“醫(yī)生，這個是不是激光碎石?”或者說:“醫(yī)生，我想做激光碎石可以嗎?”看來，在廣大泌尿系結(jié)石患者心目中，沖擊波碎石和激光碎石的概念也是“傻傻分不清楚”的，而且激光的地位顯然要更高一點(diǎn)。今天，“泌尿小二”就為您講講這兩個概念的含義和在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用。

　　沖擊波，是一種機(jī)械波，它具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì)。生活中的沖擊波無處不在：超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī)、雷暴、太陽風(fēng)、鞭梢甩動的脆響等。當(dāng)然，最著名的就是核爆炸。

　　我們的體外碎石機(jī)，應(yīng)用的也正是“沖擊波”來粉碎結(jié)石。60年代初，西德(聯(lián)邦德國)多尼爾航空公司的科技人員就發(fā)現(xiàn)當(dāng)飛機(jī)高速穿過雨云時，可產(chǎn)生一種沖擊波可使飛機(jī)內(nèi)部的器件受損，而飛機(jī)的外殼卻完好無損。這一現(xiàn)象引起了物理學(xué)家的重視，1963年該公司成立了沖擊波研究室。1966年該研究室的一位工程師偶然接觸到正在工作的沖擊波靶子，他的身體產(chǎn)生了如同電擊一樣的感覺，這位博學(xué)的工程師立即意識到這是沖擊波進(jìn)入人體后產(chǎn)生的效應(yīng)。1972年，愛森波格(慕尼黑大學(xué)外科研究所教授)與多尼爾公司沖擊波效應(yīng)研究室人員通力合作，終于證明了經(jīng)水傳播的沖擊波能夠粉碎離體腎結(jié)石。這一發(fā)現(xiàn)具有里程碑的意義，它直接宣告了一項新技術(shù)的誕生——體外沖擊波碎石術(shù)，使得廣大泌尿系結(jié)石患者可以免于開刀之苦，開辟了尿路結(jié)石治療的新紀(jì)元。

　　通俗地講，體外碎石就相當(dāng)于“隔山打牛”。利用超聲或X線體外定位，將沖擊波精確作用到腎或輸尿管結(jié)石處，在不停地?fù)舸蛳陆Y(jié)石便會層層剝離，最終變?yōu)榉勰Ｋ膬?yōu)點(diǎn)顯而易見：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作方便、無需麻醉、費(fèi)用遠(yuǎn)較手術(shù)低。但體外碎石也有局限性，包括以下幾點(diǎn)：1.對于較大(長徑1.5cm以上)、較硬結(jié)石碎石效果欠佳;2.同一部位反復(fù)多次碎石可能造成腎萎縮或輸尿管狹窄;3.受體內(nèi)腸氣干擾有時結(jié)石定位困難;4.碎石后需要患者自己排石，排石過程仍會引起疼痛，較大結(jié)石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”;5.如果結(jié)石嵌頓時間長形成息肉，則體外碎石效果不佳。

　　那么，什么是“激光碎石”呢?，如果說“體外碎石”是“隔山打牛”的話，那么“激光碎石”可謂“直搗黃龍”。

　　傳說中的“激光碎石”， 其實就是做微創(chuàng)手術(shù)，是一種體內(nèi)碎石技術(shù)，其基本特點(diǎn)是將激光發(fā)射源送入體內(nèi)結(jié)石位置，通過強(qiáng)大的激光能量將結(jié)石粉碎。激光的種類有很多，在泌尿外科結(jié)石治療領(lǐng)域應(yīng)用最多的是鈥激光。鈥激光波長2.1μm，是脈沖式激光，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。與此同時，水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。另外鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此用鈥激光碎石，可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。

　　目前，在激光碎石技術(shù)領(lǐng)域，根據(jù)其進(jìn)入體內(nèi)的不同方式和途徑，可分為經(jīng)尿道膀胱鏡激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡(軟鏡或硬鏡)激光碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)等，每種碎石技術(shù)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥，在臨床上都得到了廣泛的應(yīng)用。激光碎石的適應(yīng)范圍主要有：1.任何成分、任何部位(尿道、膀胱、輸尿管及腎)、任何大小的泌尿系統(tǒng)結(jié)石;2.體外碎石治療失敗者;3.梗阻時間長合并息肉、狹窄者;4.孕婦、小兒、出血性體質(zhì)等特殊群體的結(jié)石。

　　好了，現(xiàn)在您知道了吧，沖擊波應(yīng)用于體外碎石技術(shù)，是“隔山打牛”;激光應(yīng)用于體內(nèi)碎石技術(shù)，是“直搗黃龍”。那么我們分清楚了沖擊波和激光碎石，又該如何選擇呢?誠然，體內(nèi)激光碎石看起來要更“高大上”一點(diǎn)，碎石成功率也要高一點(diǎn)。但是相對應(yīng)的，費(fèi)用也是比較昂貴的。另外，微創(chuàng)激光手術(shù)是需要住院、麻醉、術(shù)后可能留置導(dǎo)管的，綜合創(chuàng)傷、時間成本來說也要比體外沖擊波碎石高。所以如何選擇，還是要根據(jù)結(jié)石位置、大小、腎積水情況以及個人時間、經(jīng)濟(jì)狀況綜合考慮。

　　沖擊波碎石&激光碎石，現(xiàn)在您分清楚了嗎?