間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性的、嚴(yán)重的膀胱壁炎癥，常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。

1.目前沒有有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.診斷

（1）與憋尿相關(guān)的膀胱或恥骨上區(qū)疼痛、不適，因之引起的尿頻，可以有尿急，同時(shí)除外其它確定的原因和疾病。

（2）系統(tǒng)檢查以及麻醉下行膀胱鏡和組織活檢可用于除外可能引起上述癥狀的一些原因。

3.疼痛

（1）部位：膀胱、尿道、陰道、會(huì)陰，恥骨上和直腸區(qū)，可擴(kuò)展到下腰背部和腹股溝區(qū)。

（2）原因：由于膀胱充盈而加重，膀胱排空后減輕或加重。

（3）性質(zhì)：壓迫感、沉重感、伴隨燒灼感或針刺感或其他不適。

膀胱充盈時(shí)，血尿屏障受損更嚴(yán)重，膀胱的毒性物質(zhì)刺激膀胱下黏膜下神經(jīng)，所以引起疼痛。

4.疼痛自發(fā)加重、消退或者持續(xù)存在。

5.尿頻

白天和夜間尿頻（綜合考慮其生活方式和飲水習(xí)慣后），存在或不存在尿急癥狀。間質(zhì)性膀胱炎晚期時(shí)的尿頻比疼痛更重。

6.增生性炎癥，膀胱黏膜屏障受損

沒尿疼痛輕，尿量降低。

7.變質(zhì)和滲出性炎癥

有尿、沒尿都疼，膀胱過度活動(dòng)。右圖顯示的是一個(gè)氣腫性膀胱炎的病人膀胱切除后，炎癥刺激膀胱黏膜，已經(jīng)沒有正常的黏膜結(jié)構(gòu)，膀胱黏膜下的神經(jīng)刺激非常重，會(huì)導(dǎo)致病人有尿沒尿都疼，因?yàn)檫€有炎癥介質(zhì)的滲出，可能伴發(fā)膀胱的過度活動(dòng)。

8. 伴隨狀態(tài)

比如體重減輕、焦慮、抑郁、社交減少、面色晦暗。

9. 全身性疾病

全身性疾病可以導(dǎo)致膀胱疼痛綜合征狀，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征都可以導(dǎo)致膀胱疼痛綜合征，會(huì)出現(xiàn)面部蝶形紅斑、口腔和各處的黏膜干燥、關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎等，我們只能稱為間質(zhì)性膀胱炎癥狀，并不能診斷為間質(zhì)性膀胱炎。

間質(zhì)性膀胱炎的治療

1.治療的目的

間質(zhì)性膀胱炎的病因目前不清楚，最重要的是緩解癥狀。

2.保守治療

（1）行為治療

所謂行為治療就是要記排尿日記，對(duì)于尿頻、尿急患者的排尿日記只包括飲水量、排尿量、尿頻尿急的情況以及飲水和排尿相對(duì)應(yīng)的時(shí)間，但對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者來說，還要把患者的口服藥物和各種治療的方式，患者是否勞累，精神狀態(tài)是否良好，患者的飲食、飲量等生活行為記下來。

（2）口服藥物

口服藥物包括很多種，常用的有抗組胺藥物、抗抑郁藥物、甾體類抗炎藥、激素、解痙劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等。從文獻(xiàn)上報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物和三環(huán)類抗抑郁藥物，患者明顯緩解率約在60%～70% 。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑效果可達(dá)90%以上。目前很多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗組胺藥物聯(lián)合抗抑郁藥物治療是目前治療間質(zhì)性膀胱炎的一線藥。目的是緩解盆頸痙攣，抑制膀胱黏膜下大量組胺釋放刺激組胺受體引起膀胱黏膜的非細(xì)菌感染性炎癥，引起膀胱疼痛。此外，針對(duì)膀胱黏膜血尿屏障的損壞，可以應(yīng)用很多膀胱黏膜灌注治療以保護(hù)和修復(fù)膀胱黏膜來緩解患者的癥狀。

（3）侵襲性治療

①膀胱灌注

膀胱內(nèi)灌注堿性藥物，可以緩解膀胱癥狀。但是在灌注過程中，我們需要注意不要把細(xì)菌帶到膀胱內(nèi)，假如在灌注過程中一旦出現(xiàn)了下尿路感染，癥狀可能會(huì)更重。

②膀胱水?dāng)U張

膀胱水?dāng)U張的機(jī)制是在膀胱水?dāng)U張過程中可以減輕膀胱黏膜下神經(jīng)末梢導(dǎo)致的壞死、損傷，使膀胱感覺明顯減退，病人在憋尿的過程中不會(huì)引起疼痛，可以憋更多的尿，尿頻次數(shù)下降，但水?dāng)U張只能緩解癥狀。患者一般應(yīng)用水?dāng)U張治療后3～6個(gè)月癥狀都會(huì)復(fù)發(fā)，而且反復(fù)應(yīng)用水?dāng)U張可能會(huì)出現(xiàn)纖維化，最后會(huì)加重間質(zhì)性膀胱炎癥狀，所以從目前治療的經(jīng)驗(yàn)來說，在治療間質(zhì)性膀胱炎時(shí)應(yīng)用膀胱水?dāng)U張往往只是作為診斷，一般不會(huì)再反復(fù)的應(yīng)用膀胱水?dāng)U張去治療患者的癥狀。

③神經(jīng)刺激

包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋、理療、針灸。

④TURP、鈥激光燒灼潰瘍

僅對(duì)潰瘍型，癥狀恢復(fù)非常好，但往往也是短期的。

⑤膀胱擴(kuò)大

一旦用了膀胱擴(kuò)大術(shù)，患者的排尿方式、生活方式可能會(huì)有些改變。

⑥膀胱全切和尿流改道術(shù)

對(duì)于嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎病人，用膀胱擴(kuò)大效果不好時(shí)，我們可以把器官切除掉，在切除間質(zhì)性膀胱炎的膀胱過程中，需要注意把患者的尿道同時(shí)也要切掉，因?yàn)榧偃绫４婺虻溃锌赡軙?huì)出現(xiàn)疼痛無法消失。

⑦抗生素

在治療間質(zhì)性膀胱炎時(shí)，如果在用其他保守治療的過程中用抗生素治療有效，可能是伴發(fā)細(xì)菌感染，原則上間質(zhì)性膀胱炎抗生素治療是無效的。

⑧對(duì)間質(zhì)性膀胱炎的治療同樣可能緩解細(xì)菌性膀胱炎的癥狀

膀胱里沒有細(xì)菌，我們可以使用黏膜保護(hù)劑如阿米替林來松馳盆底，保護(hù)膀胱黏膜，應(yīng)用稀釋肽（透明酯酸鈉）保護(hù)膀胱黏膜同樣也能治療細(xì)菌性膀胱炎。

⑨嚴(yán)格隨訪

患者往往用完黏膜保護(hù)劑后癥狀明顯緩解，但是假如不堅(jiān)持治療，患者的癥狀會(huì)很快出現(xiàn)反復(fù)，如果反復(fù)造成再治療的困難。所以，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期記排尿日記對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的治療非常重要。