青光眼分類

        青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼，原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼，混合型青光眼，各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同，特在這里借百度·百科，向大家闡述一下各種青光眼的臨床癥狀，希望大家都能對青光眼有更深入地認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

  一，先天性青光眼

根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類范疇，先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高，25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來，90%的患兒到一歲時(shí)可確診，10%的病人在1-6歲時(shí)出現(xiàn)癥狀。

1. 嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類，此青光眼型是先天性青光眼中最常見者，母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀，一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病，臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光，流淚，喜揉眼，眼瞼痙攣，角膜混濁不清，易激動(dòng)哭 鬧，飲食差或嘔吐，汗多等到全身癥狀，此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時(shí)正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。

2. 青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間，此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大，近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視，視疲勞，頭痛，失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼，有的患者查出來青光眼，但自己錯(cuò)誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時(shí)后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。

二，原發(fā)性青光眼

根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：[4]

1. 急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的，多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅(jiān)硬如石，結(jié)膜充血，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經(jīng)性頭痛等病變，如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無 任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額，耳部，上頜竇，牙齒等部疼痛，急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。

2. 慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競爭日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)，視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘，婦女在經(jīng)期，或局部，全身用藥不當(dāng)，均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛，視物模糊或視力下降，虹視，頭昏痛，失眠，血壓升高，休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診，如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼(參：急性閉角型青光眼)。

早期癥狀有四種：

一，經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適;

二，眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解;

三，視力模糊，近視眼或老花眼突然加深;

四，眼睛經(jīng)常覺得干澀。

3. 原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感，發(fā)作時(shí)前房角開放，此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面，認(rèn)真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)已喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

三，繼發(fā)性青光眼

由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：

1. 屈光不正(即近視，遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時(shí)應(yīng)及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的大夫 ，詳細(xì)檢查。

2. 角，結(jié)膜，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁，睫狀肌，虹膜，角膜水腫，房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高，目前西醫(yī)對此病一般用抗生素，激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

3. 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

4. 外傷性青光眼：房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時(shí)經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。

四，混合型青光眼

兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。

發(fā)現(xiàn)與治療

慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護(hù)視功能極為重要，以下幾點(diǎn)對早發(fā)現(xiàn)，早診斷很有幫助：

    家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛，眼漲，視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。

    查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高，因此，測量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。

    眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。

    查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。

    對青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療，應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

    開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓，眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。