術前"麻醉課”千萬莫缺席

 
 　　提起上手術臺，很多人首先擔心的就是麻醉。“我們家有個親戚做手術，一打麻醉就再也沒醒過來了。”“聽說麻醉有時會傷到神經，一針下去病人就癱了！”種種猜測和傳言讓麻醉在無數人心中蒙上了可怕的陰影。

 　　麻醉真的那么可怕嗎？它的風險到底取決于什么因素？又有什么辦法可以把麻醉風險降到最低呢？記者帶著這些問題采訪了有關專家。

 　　麻醉風險最高可達50％

 　　“很多病人對麻醉感到恐懼主要是因為對麻醉不了解。”朱志榮說，事實上麻醉對于一臺手術的成敗起著至關重要的作用。”很多病人以為在手術臺上主宰一切的是主刀的外科醫生，“其實不然，在手術中，負責監控病人生命體征的麻醉醫師才是指揮官，一旦麻醉醫師認為病人的情況已經不適合繼續手術，那主刀醫生就得馬上停手。”

　　朱志榮解釋說，麻醉，無論使用哪一種方式，目的就是使患者在鎮靜、無痛的舒適狀態下進行手術。但是，麻醉藥物除了影響意識、改變疼痛認知程度外，也會干擾病人的正常生理功能，如心跳、血壓、呼吸等，因此在此過程中，患者是否承受得起伴隨麻醉而來的負面影響，其實就是人們常說的“麻醉風險”。

 　　不同的患者接受麻醉的風險不盡相同，目前較常用的麻醉風險分類標準是美國麻醉醫師學會建議的分類等級。它將手術患者的風險分成五級：麻醉風險最輕微的第一級是指除了手術矯正部分外，無任何系統性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影響，那么隨著影響的程度，如：高血壓、糖尿病、貧血或心臟衰竭等，麻醉風險的等級會相應地從第二級提高至第四級，而生命垂危隨時可能死亡的患者，則是麻醉風險最高的第五級。

 　　朱志榮指出，上述麻醉風險的等級代表了患者在麻醉前本身疾病的嚴重程度，供麻醉醫師對手術患者進行麻醉前狀態的評估。不同的分類等級也代表著不同的手術麻醉期間死亡率。根據大規模的統計，麻醉風險分類第一級的患者，麻醉期間死亡率約為萬分之六。隨著風險等級的提高，死亡率也增加。而分類第五級的死亡率可高達50%！

 　　最大的風險源于病人身體狀況

 　　在很多病人的認識里，麻醉的風險主要來源于麻醉藥物和醫生的操作。但事實卻恰恰相反，在實際的手術麻醉過程中，這兩種因素所引起的麻醉風險并不多，“最大的麻醉風險往往來源于病人術前的身體狀況。”朱志榮說。

 　　所謂身體狀況，其中之一是病人自身的體質。朱志榮說，如果病人屬于特異性體質，那么此類病人對某種麻醉藥品就可能會有特異性反應，現有的醫學手段尚無法及早、有效的預測。例如，極少數人由于遺傳的原因，肌肉中的某種特殊分子結構異常，在某些麻醉藥物誘導、促發下，會導致惡性高熱，體溫超過42℃而死亡。

 　　其二，是病人術前的身體狀況。術前病人的病情程度，尤其是夾雜的心、腦、肺、肝、腎疾病的情況，將增加麻醉處理的難度，麻醉的風險與此密切相關。“例如，病人術前患有心臟病，心臟功能已經不好，而麻醉藥物恰恰又會對人體的心臟產生抑制作用，那就等于給病人的心臟‘雪上加霜’，手術中病人就很容易出現心臟衰竭、心臟停跳等危險現象。”朱志榮解釋說，因此，現在醫生和麻醉醫師對病人，尤其是擇期手術病人術前的血壓、血糖、心臟功能、肺功能等各項指標都非常重視，一定要這些指標都符合手術和麻醉的要求才能手術，為的就是降低麻醉的風險。

 　　麻醉術前談話很重要

 　　朱志榮認為，麻醉醫師與患者的術前談話其實也是降低麻醉風險的重要手段之一。據介紹，麻醉醫師或麻醉護士通常會在手術前一天下午與病人見面，詳細詢問病人的醫療、手術、麻醉和用藥歷史，以及病人自己對麻醉方式的偏好，并結合病人總體的健康、生理狀況、手術方式、長短及特性等來決定一種最適合的麻醉方法，并評估你對麻醉的耐受及風險程度。

 　　朱志榮提醒，這一天病人最好能全天在病房等候，在談話時一定要完整并誠實地回答問題，包括醫療史、手術史、個人或家族麻醉史，所服用的所有藥物、過敏癥、藥物反應，是否有吸煙或喝酒等習慣。“這一點很重要，”朱志榮強調，因為病人的答復將有助于手術時麻醉方法的決定，以及麻醉藥物的配伍選擇，而麻醉醫師也可能會安排病人再做些其他的檢驗。“如果麻醉醫師在這次談話中發現病人有不適宜做手術麻醉的因素存在，還可能會要求將手術期延遲。”

　　特別要注意的是，患者應該主動告知麻醉醫師自己最近所服用的所有藥物，包括一切保健品和藥品。“在此過程中，病人請千萬不要以為你的麻醉醫師或麻醉護士‘什么都知道’，最好能把問題回答得詳盡一點，例如，你是一位吸煙者，那最好能具體告訴麻醉醫師你每天大概吸多少支煙。”談話后，麻醉醫師還會請患者簽署一份知情同意書，需要患者審慎閱讀后簽署。

 　　吸煙患者術前兩周要戒煙

 　　除此以外，病人自己的一些術前準備工作對麻醉風險也有影響。例如，病人在手術前6～8小時內一定要禁食，包括一切食物和水，這非常重要，其目的是為了減少胃中的食物量，以避免病人在麻醉中嘔吐，甚至將食物吸入肺內造成吸入性肺炎或窒息。“曾經有些兒科的手術病人，家長不舍得讓孩子挨餓，在術前給孩子吃了東西，結果就會影響麻醉。”除此以外，麻醉醫師或護士也會告知病人，在手術前是否應停止習慣性的藥物治療。需要特別強調的是，如果手術前確實吃了東西一定要如實告訴醫生，不要隱瞞。

 　　至于吸煙的患者，手術前兩周就應該戒煙。這是因為吸煙者肺部的分泌物比較多，而麻醉也會刺激肺部分泌物的增加，這樣一來就可能增加術后肺部感染的機會。

 　　進手術室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。

 　　另外，不同的手術，不同的麻醉，所采取的體位也不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側臥位進行操作的。當醫生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫生，亂動會影響麻醉的操作。非全身麻醉手術，病人在手術臺上處于清醒狀態，應安靜閉目接受手術，不要隨意和醫護人員談話，更不要胡亂猜疑醫護人員的某些話，以免引起誤會或枉背思想包袱。

 　　小貼士

 　　麻醉后不良反應的預防

 　　1.術后常見惡心嘔吐與手術操作、麻醉藥物的使用、患者術前某些合并癥均有關系，為防止全麻后患者未清醒時的誤吸，必須不睡枕頭平臥。

 　　2.蛛網膜下腔麻醉術后需平臥6小時，以預防頭痛等并發癥。

 　　3.門診患者在接受短時間全麻后，因麻醉藥的代謝緩慢，并會影響患者注意力及精細操作能力，故需避免駕車等操作。

 　　4.手術后病人最需要的是休息，這時候控制親朋好友的探視是必要的。

 　　麻醉有幾種？

 　　局部麻醉：局部麻醉可在開刀部位產生局部止痛效果，由于藥物效果只局限在手術部位，所以醫師的手術范圍有限，適用于一般的小手術。而且病人開刀時是在清醒的狀態。

 　　全身麻醉：全身麻醉作用在腦部，會使你失去全身的痛覺和知覺，產生肌肉松弛并讓你幾乎不會有任何手術記憶。因沒有任何一種藥物可以同時產生全部以上的作用，所以通常麻醉時，會合用數種藥品來使你得到最大的舒適感，并減慢麻醉藥物的副作用。麻醉開始時通常會先從靜脈注射藥品來讓你失去知覺，然后經由面罩或氣管內管將氧氣及麻醉藥物一起給予。

 　　區域麻醉：區域麻醉并不作用在腦部，但會使施行手術的特定部位產生麻痹，在麻醉中你仍然會維持清醒，但不會感覺到任何疼痛。目前，最廣泛使用的區域麻醉方式有(一)硬脊膜外麻醉(注射麻醉藥至硬膜外腔)，(二)蛛網膜下腔麻醉(注射麻醉藥至脊髓液中)和手臂及腳的神經阻滯術(注射麻醉藥在手臂及腳的神經周圍)。