你還在給術后患者去枕平臥嗎？

導 語

     去枕平臥的問題，過去有人質疑過，也有簡單的討論。我們今天結合各家言論，進一步從科學，而不是按 “習慣” 和 “經驗” 上，探討去枕平臥是否有必要。寫入教科書的護理要求是否就一定是正確的？

去枕平臥有利于呼吸道通暢？

去枕平臥能防止反流誤吸？

去枕平臥能夠防止頭痛的發生？

觀點一：去枕平臥有利于呼吸道通暢

陶為科（德克薩斯大學西南醫學中心副教授）教授曾撰文專門指出這類觀點的錯誤性，他指出：站立位置，是人類進化的結果，是符合生理的最佳位置。

水平臥位（上圖），使得肺功能殘氣量（FRC）降低 ，肺泡通氣減少，這是術后患者平臥后缺氧的主要原因，且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。術后病人神志尚未完全回復，要病人完全直立不太實際，但把病人背部和頭部抬高是完全可以做到的。手術室推床背部可以抬高不就是這個目的嗎？

現代醫院里，如果看見某人刻意術后平臥，我一定懷疑此病人是開顱手術后腦脊液漏，否則沒有必要平臥。半臥位最有助于術后病人的氧合。

同時術后早期半臥位能促進呼吸、循環功能恢復術后早期受殘留麻藥的影響 ，會使肺不能充分擴張致通氣功能減弱 、肺容量下降而使血氧飽和度下降，術后早期半臥位，可使肺活量增加，膈肌下移后肺底部能更好地擴張 ，增加有效換氣量，使血氧飽和度升高 ，同時增加回心血量和心輸出量，促進全身血液循環，改善缺氧狀況。

有人說，平臥后，可以避免舌根后墜，減少呼吸系統梗阻。這也是沒有道理的。平臥后，只會使舌根和其他多余的組織后墜更厲害。這個論點，用阻塞性呼吸暫停（OSA）患者的麻醉管理來說明最為合適。目前，ASA 的指南，建議誘導期間抬高頭部，在蘇醒期，在半臥位的情況下拔管和恢復，就是為了防止平臥位的危害。

觀點二：去枕平臥能防止反流誤吸

術后發生返流誤吸的前提是發生惡心嘔吐，手術后的惡心嘔吐與多種因素有關，包括年齡、性別、麻醉種類、手術種類、麻醉及手術時間的長短和圍術期用藥等。相關研究表明，在72 小時內墊枕與去枕惡心嘔吐發生率無明顯差別，但與低血壓有明顯關系，因此避免術后低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。

同時在消化系統方面，同位素實驗已經證明，平臥比半臥位更容易引起吸入，半臥位已經是減少術后肺炎的一級證據。半臥位病人，首先胃內容物不會被動進入喉部，到了喉部后，因為膈肌位置較低，通氣量相對大，咳出胃內容物的力量更大。

觀點三：去枕平臥能夠防止頭痛的發生

硬膜外或者腰麻后的患者，曾經的觀點認為能夠防止頭痛的發生，但是現在隨著相關穿刺設備的不斷改進，頭痛發生的幾率已經大幅下降，目前多項相關文獻均已證明去枕平臥并不能降低頭痛的發生率，而且去枕平臥是一種強迫性體位，會加重病人術后的不適感，造成病人的心理緊張，不符合術后科學護理規范，去枕平臥不符合生理習慣，影響腦的灌流平衡，也不利于某些傷口的早期引流。走出硬膜外麻醉術后去枕平臥的誤區，不是一件無所謂的事，而是科學行醫，提高醫療質量的一個舉措。

最后，我們想談談去枕平臥這種傳統觀點的危害性，去枕平臥本來就是一個強迫的體位，使得患者非常不舒服，降低了患者的醫療滿意度，同時也加劇了患者的恐懼感，醫學就是一個不斷推翻之前認為正確的觀點，今天我們就是從循證醫學的角度探討了去枕平臥的冗余性，希望能夠引起大家的重視，早日改進這種錯誤的認識！