梅奧診所為啥這么牛？

     都說梅奧對病人服務好，秘訣在哪里？她說秘訣很簡單，就是要有足夠的人、足夠的時間，我們每天一個上午只預約幾位病人，每位病人至少半小時，我們不記工作量，所以我們可以不緊不慢的為每一個病人做好服務！

                                                                                                                                      本文來源：Teddy鮮醫生/醫學界
                                                                                                                                      作者：中山六院 鮮振宇

1梅奧——全美所有醫院中擁有最多NO.1專科的醫院

梅奧在2016-2017年度被《美國新聞和世界報道》（U.S. News & World Report）雜志評為全美綜合實力排名第一的醫院。

    綜合實力排名前三的是：梅奧，克利夫蘭和麻省總醫院

梅奧有多個學科排名全美第一，是全美所有醫院中擁有最多NO.1專科的醫院。

    糖尿病和內分泌專科，胃腸科，老年病科，婦科，腎內科，神經內科和外科，呼吸科，泌尿科均排名第一，心胸外科、耳鼻喉科、骨科排名第二，腫瘤科排名第三。

   梅奧總部位于明尼蘇達州的羅徹斯特鎮（Rochester,MN），后來又相繼在亞利桑那州的Scottsdale和佛羅里達州的Jacksonville開了兩家大型醫療中心。在明尼蘇達有34000多雇員，其他兩個州各有6000多名工作人員。梅奧2016年的收入是130多億美元。

     三家大型醫療中心周邊布滿了星羅棋布的診所（Clinics），這些診所和三家大型醫療中心構成了梅奧醫療體系的主要部分。診所主要負擔初級醫療服務，大部分問題在診所都能解決；如果需要進一步檢查治療則就近轉介到梅奧的這三家醫療中心。所以梅奧的外科醫生在門診看的病人全都是需要手術的病人，病人來門診的目的就是了解手術方案、風險及預約手術時間。做完手術后這些病人返回當地診所進行后續的治療或隨訪，實際上是自己體系內的雙向轉診。他們的外科醫生是不參與術后常規隨訪的。

    在海外的新加坡、菲律賓、阿聯酋、波多黎各等地都有診所或跟當地醫療集團有合作關系。梅奧自己體系以外的醫生轉介病人到梅奧就診的，梅奧會給轉介醫生一定的“回報”（Support）。梅奧的病人80%來自明尼蘇達州周邊的十個州，15%來自比較遠的美國東西海岸，還有5%來自海外的高端病人，包括中東王室、世界各國的超級富豪或演藝名人。梅奧本身有超高的名氣，又有遍布全國的診所，還把觸角伸到了海外，所以她的病人源源不斷，光羅徹斯特那個院區每天新收病人就一兩千人。

John Noseworthy,MD

     梅奧屬于私立醫療集團，實行董事會管理制度，但梅奧堅持由醫生主導醫院的管理和制定醫院未來的發展方向。梅奧現任CEO是John Noseworthy,他是一名神經內科醫生。梅奧另外一個非常有特色的地方就是，梅奧醫生的薪酬是不與其工作量掛鉤的。他們堅持認為，如果醫生的收入與其工作量掛鉤的話，醫生會盡量多收病人、多開檢查、多做手術，這樣會降低對每一個病人的服務質量。梅奧醫生的收入是參照其他大型醫療集團醫生的收入來制定的，醫生拿固定薪酬。

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  我訪問的是他們的結直腸外科，到了之后他們有專人負責訪問醫師的日程安排。從他們抄送給我的郵件里面可以看到他們的交流過程：第二天是什么日程，什么時間、在哪里碰頭，由誰帶到哪里都要確定下來。從這些小細節可以看到他們的管理非常細致，也理解了他們為什么一定要堅持提前3個月申請了。

丨01 專科培訓醫生“Fellow”

    美國的結直腸外科醫生培訓歷史非常悠久，他們是完成普通外科培訓后再申請專科培訓，專科培訓醫生叫Fellow，Fellow的申請競爭非常激烈，特別是像梅奧這么出名的醫院。我跟他們兩個華裔Fellow交流過，他們說Fellow面試的時候除了看你的教育背景外，最看重的是你的動手能力，會給個手術給你做，看你做的怎么樣。

能參加Fellow培訓的都是醫生中的精英，所以他們非常自豪，墻上掛滿了從1930年至今的Fellow的照片。

   在美國當專科醫生的門檻非常高，教育和培訓時間又非常長，培養一個成熟的外科醫生需要十幾年時間，需要投入大量的精力和時間，所以美國的醫生常年供不應求。于是他們想了很多辦法來解決這個問題，其中一個辦法就是從海外招募，通過他們的醫生執照考試，再完成臨床培訓就可以在美國獨立行醫了。但這個考試非常難，對于非英語國家的醫生來說就難上加難了。印度、菲律賓的醫生考取美國醫生執照的最多，因為他們英語比較占優勢。

    我在梅奧碰到一個英國來的醫科畢業生來參加他們的醫師培訓，我問他：英國的醫生待遇高，也很受社會尊重，醫療也很發達，為啥還要到美國來當醫生呢？他說我們英國實行的是政府主導的醫療體制，效率不高，對新技術的應用也比較緩慢：美國早都是電子病歷、機器人手術了，我們還在手寫病歷，也沒多少機器人。

  結直腸外科門診候診大廳

梅奧的結直腸外科門診診室、腸鏡室、醫生辦公室都在這一層樓。病人都是通過提前預約過來看門診的，如果需要做乙狀結腸鏡的，灌了腸馬上就可以做。做乙狀結腸鏡的時候，專門有一個屏幕面對病人，醫生會把腫瘤直接指給病人看。門診也沒見有對病人病情保密的，不管是早期還是晚期，會如實的把病情告訴病人，這一點跟咱們有很大的不一樣。

梅奧的診室，一百年來都是同樣的布局，體現了一種傳承

丨02 特色項目：病人教育手冊

   梅奧的病人教育手冊（Patient Education Manual），它也是梅奧做得非常好的一個特色項目，有專人負責。手冊涵蓋了所有的疾病，包括對疾病的基本介紹，手術方式，術前的準備，術后會有哪些反應，術后的飲食、活動指導等等相關知識，病人的所有關切點都在這本小冊子里了，讓病人對自己的整個治療過程有一個初步的認識。門診、病房隨處可見，病人可以自取。

醫生看門診要保證每個病人至少半小時，往往要交流到病人沒有問題可問的程度。看完了之后再安排護士約檢查、寫病歷，所以往往看一個門診要1小時左右。梅奧是最早倡導多學科聯合診治的，所以如果病人涉及到其他科的問題，門診醫生會馬上電話聯系其他科醫生前來會診。

    前面講到，美國外科醫生培訓耗時、費力，十幾年才能培養一個成熟的外科醫生，根本滿足不了臨床需要，同時醫生又非常貴，醫院雇不起那么多醫生，于是他們就將醫生的工作進行拆分。醫生只做涉及到醫療核心決策的工作，比如制定治療方案、手術、判斷病情走向、交代預后等等，而把一些外圍工作變成純技術工種，比如預約病人、開醫囑、預約檢查、寫病歷等文書工作，這樣醫生可以節約大量時間，能夠同時管理更多病人；醫院方面來講，少雇傭了醫生，也節約了開支，是一舉兩得的事。

    梅奧把醫生的工作分得更細，他們專門培養出了這種外科助手（Certified Surgical Assistants）。外科助手不是醫生，他們是從本科畢業生中招募的，不需要醫學背景，然后進入這種外科助手學校，學習一年手術相關的知識，考核通過后就可以持證上崗了。每個外科醫生配一兩個專用助手，這些助手經過培訓之后會幫忙做手術前皮膚消毒、器械準備等工作，手術期間幫忙暴露手術野、拉鉤，完了幫忙一起關腹。下面的“第一助手”估計學習周期更長、要求更高，有更多動手的權限。這樣子極大的緩解了上手術的外科醫生的人力緊張問題，因為外科助手要求不高，短期培訓即可上崗，
丨03 最高層級Nurse Practitioner：麻醉護士

下面這個也是梅奧甚至美國醫療體系的特色了

MSHS麻醉護理學碩士

     麻醉護士：麻醉護士在美國有相當悠久及輝煌的歷史，他們屬于護士里面的最高層級Nurse Practitioner.要當麻醉護士，首先要學四年本科護理課程，拿護理學士學位，然后去臨床科室輪轉兩年，完了再申請去麻醉護理學校讀3年，畢業拿碩士學位，相當于要培養9年才能成為一名麻醉護士。麻醉護士承擔了麻醉的大部分工作，包括麻醉的準備、氣管插管、血管穿刺、術中監測及處理。若病人術中出現一些常見問題，他們都可以獨立處理，不需要找麻醉醫生。

    梅奧早期拍攝的術中照片，右下角的即是麻醉護士。醫學史上最開始是沒有麻醉醫生的，外科醫生自己手術、自己打麻醉。后來外科醫生為了集中精神做手術，于是培訓護士幫忙做麻醉及照看病人，只是后來麻醉要求越來越高的時候，才出現了麻醉醫生。

    我問他們什么情況下才需要叫麻醉醫生呢？他們說當病人出現一些他找不到原因的異常情況或需要緊急搶救的時候才需要呼叫麻醉醫生。麻醉醫生負責跟病人談話、交代麻醉風險及術中巡視。美國的內鏡中心一般都是麻醉護士承擔麻醉及監測工作，只指派一個麻醉醫生坐鎮就行了。

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丨04 服務好病人秘訣：足夠的人與時間

參觀完了，我問他們盆底中心的護士：都說梅奧對病人服務好，秘訣在哪里？她說秘訣很簡單，就是要有足夠的人、足夠的時間，我們每天一個上午只預約幾位病人，每位病人至少半小時，我們不記工作量，所以我們可以不緊不慢的為每一個病人做好服務！