我們在手術臺上呵護生命安全

    提到醫生，你想到的是哪些人？坐在診室面對就診患者的醫生，在病房間穿梭忙碌查問病情的醫生，在手術間無影燈下執刀手術的醫生……除了這些“白大褂”還有一些“隱形守護者”在為患者的健康日夜操勞。“醫視野?觀點”推出“關注隱形守護者”系列，請他們說說自己的故事。

  試想一下，因為疾病需要手術，你躺在手術臺上，周圍是陌生的環境、陌生的人，你知道他們正在為了你而緊張忙碌著。

  你的腦海里在不斷假設很多事情，自己的機體將被手術刀劃開，血壓和心跳將被人為操控，呼吸被機器替代，全身可控制的肌肉將被藥物麻痹。

   你無法用簡單的皺眉表達你的意愿。你希望能快一點睡過去，但又怕中途會醒來，更怕手術結束后醒不過來……

  極少有人躺在手術臺上能從容淡定，焦慮、恐懼、擔憂伴隨著無助。你很想拜托一個人，能確保你無痛，并呵護你的生命安全。

   這個人就是麻醉科醫生。

“我們不只守護生命安全”

李天佐

  從醫35年，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院黨委書記，中國醫師協會麻醉學醫師分會副會長

扮演怎樣的角色

  人們覺得麻醉很神秘，但卻并不真正了解麻醉。35年前，我自己開始麻醉生涯時也是知之甚少。

  確保手術中無痛是麻醉醫生最基本的職責。實際上，手術室、病房和門診的各項服務中都少不了麻醉學科的身影。

  30多年來，麻醉學科迅猛發展，已經成為臨床醫學中舉足輕重的關鍵學科。特別是人們對就醫體驗的要求不斷提高，麻醉學科所推出的“舒適化醫療”理念和服務迅速被認可并得到普及。

  最典型的例子就是無痛胃腸鏡檢查和分娩鎮痛的迅猛發展。很多醫療機構還陸續推出了口腔科無痛診療，小兒影像學檢查鎮靜，各類介入治療中的麻醉，癌痛控制等服務。越來越多的患者選擇無痛診療，越來越多的學科對麻醉科提出舒適化需求。

  正是由于麻醉科提供了舒適化服務，讓百姓打消了就醫痛苦的顧慮，可以在機體發生不適的早期主動尋求就醫，從某種層面上講，也非常有利于提高全民健康的水平。

  身懷哪些絕招

  麻醉學科越來越被患者和其他學科所依賴，與其學科特點和優勢有關。

  麻醉學科直抵生命底線。整個手術期間，麻醉科醫生始終掌控和調理患者的中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統等各重要臟器，確保患者安全，并提供術中無痛、降低應激反應、耐受出血等，同時還要為手術醫生創造最佳操作條件。

  外科醫生的主要治療發生在手術室，而麻醉科醫生把握住手術患者的生命安全，讓整個外科體系的安全更有保障。

麻醉醫生擅長急慢性疼痛的控制和對意識的掌控。隨著學科的發展和技術的進步，我們所掌握的技術、手段和藥物更加精細、可控。正是麻醉安全和有效性的大幅度提升，才推動了麻醉醫生能走出手術室，提供更廣泛的舒適化服務。

當然，這對麻醉科醫生也提出了越來越高的要求。有別于其他學科，麻醉科醫生有這幾樣特殊能力：

單兵作戰能力強。即便手術再簡單，也經常遇上復雜合并癥的患者。

連續作戰能力強。一名麻醉科醫生每天要承擔多臺手術，術者經常更換，而麻醉科醫生通常要負責到底，且每天都要重復這樣高強度的工作。

時時快速反應能力。手術中隨時發生各種緊急情況，麻醉醫生必須具備對患者生命體征變化的瞬間判斷和處置能力。

正是學科的優勢和麻醉科醫生的特殊能力，凸顯麻醉學科的重要性。

在國家政策的支持下，中國近10萬名麻醉科醫生正同心協力，勇于擔當，積極為健康中國貢獻學科的力量。我們也特別希望公眾更加關注和了解麻醉學科和麻醉科醫生。相信麻醉學科的發展一定能讓更多人獲益。

麻醉學科發展抓好這些關鍵點

米衛東

  從醫37年，解放軍總醫院第一醫學中心麻醉手術中心主任，中國醫師協會麻醉學醫師分會會長。

  作為臨床醫療的重要平臺與樞紐學科，我國麻醉學科在未來發展過程中，需關注并解決好下述幾個方面的問題，方可真正發揮其核心作用。

走出中國特色的學科發展道路

  麻醉學科含括了三大亞學科，臨床麻醉、疼痛診療和重癥監護治療（含括急救復蘇）。隨著我國現代麻醉學的飛速發展，三個亞專科均取得了突飛猛進的發展與進步，越來越多的綜合ICU科和疼痛科成為獨立的科室。

  這使得許多臨床麻醉醫生不再有重癥監護治療和慢性疼痛診療的實踐機會，對我國麻醉學科的發展，產生了一定影響。

  我們應采取有效措施，解決好專科獨立與學科融合發展之間的矛盾，實現專業行政獨立，學術融合發展，從而走出中國特色的麻醉學科發展之路。只有我國麻醉學科的所有亞專科均得到很好的發展，我們才能真正成為世界麻醉強國。

  加強麻醉后監護治療病房建設

  發展麻醉后監護治療專科方向，是我國麻醉醫學走向圍術期的必由之路，也是麻醉醫學自我完善的重要內容，更是臨床醫學發展和保障手術后患者醫療安全的重大需求。

  建立麻醉后監護治療病房（AICU），可使以臨床麻醉作為專業方向的麻醉科醫生具有術后重癥病房管理的實踐機會，也使得他們在理念和實踐兩個方面均向圍術期發展。

  建立AICU，有助于手術患者安全渡過術后極高危的第一個24小時，從而降低術后死亡率和嚴重并發癥發生率。更重要的是，也可滿足國家對危重癥醫療專業人員的儲備之需。

  在重大公共衛生事件或自然災害發生時，對重癥救治專業人員需求量劇增，有日常AICU工作經驗積累，具有應急處置、氣道管理、循環維護及危重救治等系統全面臨床能力的麻醉科醫生，勢必成為主力軍。

規劃好麻醉臨床醫療重要領域

  在下面三個重要軸線領域的發展，可更加充分地顯示出麻醉科的平臺與樞紐地位，以及對醫院醫療整體發展的支撐性作用。

  中央手術室軸線 麻醉門診-中央手術室-麻醉后監護病房，形成了臨床麻醉走向圍術期的中心軸線。著重建設管理好麻醉門診，注重危重患者術前準備及狀況優化；對手術室護理統一領導，完善麻醉科架構；建設好麻醉護理團隊；建設管理好AICU。

   日間手術中心軸線 日間手術的開展，可以大大提高醫療資源的應用效率，這又形成了臨床麻醉的另一條圍術期軸線：麻醉門診-集中日間手術室-日間手術病房。麻醉科管理日間手術病房，契合臨床醫療實際，可保障各外科專科日間手術安全、高效和優質開展。

無痛診療中心軸線 舒適化醫療的核心是讓患者在整個診療過程中無痛或者無痛苦，這是只有麻醉科才可承擔的醫療內容。建設指南中力薦建立由麻醉科統一管理的無痛診療中心，形成麻醉圍術期醫學的第三條軸線：麻醉門診-無痛診療中心-術后患者（一級、二級）恢復區。

上述三個臨床醫療軸線區域，均是醫院順應社會需求而亟待發展的重要領域，也是麻醉學科能顯示出其學科優勢特色的最佳窗口。利用政策支持，統籌推進，開辟鞏固好自己的專業疆域，對于學科發展至關重要。

戰“疫”讓我重新認識麻醉科

陸智杰

  從醫28年，海軍軍醫大學第三附屬醫院麻醉科主任，中國醫師協會麻醉學醫師分會常務委員。

  戰“疫”前線的急先鋒

  這次新冠疫情暴發，我跟隨軍隊醫療隊赴武漢前去支援，在幾個月的工作中，讓我對麻醉學科又有了新的認識。

  因為我是麻醉科醫師，醫院任命我為重癥患者插管組組長。我的要求是:“不放棄一個病人，把危險留給自己，把希望留給患者。”

  新冠肺炎患者病情惡化需要呼吸機支持，首先需要麻醉醫師為重癥患者插上氣管導管，然后進行呼吸支持治療。我們在進行插管操作時，離病人的口腔不到10厘米，感染的風險非常大。

  我自己以及帶領插管組完成重癥患者插管26例。這些患者平均年齡74歲，除呼吸衰竭外都伴有心臟病高血壓等內科疾病，風險極大，均成功急救插管。我們做到24小時待命，盡最大努力挽救患者的生命，全體成員無一人感染。

  搶救一名嚴重呼吸衰竭伴循環衰竭后心跳驟停患者的經歷，更是讓我難忘。

  當時，這名患者感染新冠病毒后，呼吸功能迅速衰竭，需要迅速氣管插管，給予呼吸機支持。

  但是這名患者病情的嚴重程度還是超出了我的預期，在注射小劑量麻醉藥后十幾秒的時間，患者的氧飽和度迅速降為0，隨后心跳停止。

  由于高度緊張，我全身暴汗，但我清楚地意識到，只有我不放棄，才能挽救他的生命。于是我利用幾秒鐘的時間，迅速將氣管導管置入氣道。然后開始胸外按壓，并且囑護士注射腎上腺素，準備除顫。

  經過我們全體醫護人員的努力，患者終于恢復了自主心跳，生命體征也逐漸趨于平穩。

  當看到患者監護儀上規律的心跳，平穩的生命體征，身為麻醉醫生的我，留下了激動的眼淚，我們又一次成功從死神手中搶回了一個生命！

越來越忙碌的身影

  談到麻醉，很多人認為就是在手術之前打一針，讓患者感覺不到疼痛而已。其實，麻醉醫生的工作遠不止打一針這么簡單，為患者的生命安全保駕護航是我們的職責。

  患者在接受麻醉手術期間，我們通過監測患者的血壓、心率、呼吸、體溫、血液等各項指標，調節麻醉和手術對患者帶來的負面影響，維持患者的生命體征保持平穩。

  我們不但能讓患者“安然入睡”，更重要的是讓患者“安全醒來”。現代醫學在急救復蘇、創傷性急救、生命體征的維持等方面對麻醉醫師提出了很高的要求，麻醉醫生也以精湛的氣管插管、心肺腦復蘇、深靜脈穿刺、生命體征監護等技術，承擔了醫院部分的急救搶救任務。

  除此之外，麻醉專業在舒適化醫療中的作用也舉足輕重，比如疼痛門診、無痛化診療等，也都離不開麻醉醫生的身影。

為實現守護生命的承諾

董海龍

  從醫 27 年，空軍軍醫大學西京醫院麻醉與圍術期醫學科主任，中國醫師協會麻醉學醫師分會常務委員。

在大眾的心目中，麻醉醫生是一個神秘的存在，也是一個模糊的存在，沒有幾個普通人能夠說清楚麻醉醫生到底做哪些事情。

幾年前，我們組織學科的同志一起討論學科的文化符號是什么，經過很長時間的討論與爭論，最終我們在眾多的文化符號里面選擇了“守護生命，追求卓越”作為學科的文化理念。

  在我們的理解中，“守護生命”是學科的職業文化所在，而“追求卓越”則是精神文化所在。

  回想二十多年前，我剛從事麻醉專業的時候，一些高齡、具有復雜臟器功能不全等并存疾病的患者，許多都會因為手術與麻醉所帶來的風險而無法接受手術治療。而隨著現代麻醉技術的進步與醫學的發展，手術禁區不斷被打破，患者的安全保障不斷得以提升。

  時至今日，百歲老人、合并嚴重心肺疾患的病人接受大手術，安然渡過圍手術期已成為常態，麻醉醫生實現了“守護生命”的承諾。

  然而，即便在醫學水平高度發達的今天，也無法保證所有手術患者的臨床安全。

  國際上的大型臨床研究顯示，仍然有高達3%~4%的患者在手術后短期內死亡。同時，我國在麻醉臨床水平方面還存在巨大的地域差異，醫療同質性還亟待提高。

  因此，如何破解手術患者在圍術期安全的臨床難題，通過研究去尋找有效臨床策略，從而改變現有醫療流程的需求日益迫切。

  新時代，跨越學科界限，努力探索求知，“追求卓越”已經成為全體麻醉醫生努力進取的方向。