根據國內外報道：長期血透病人營養不良占12%︿14%，營養不良是有疾病本身和治療手段（透析）引起，它嚴重影響透析病人的生活質量、患病率、死亡率，因此我們必須反復向病人以及家屬宣教飲食營養的重要性。因此，膳食治療是血液透析患者的治療基礎，血液透析可增加營養物質的丟失，透析患者的飲食管理不同于非透析治療患者，應按以下要求補充營養。
飲食治療原則：含優質蛋白、低磷、低嘌呤食物，保證充足的熱量，適量的鈉、鉀供應，富含維生素、鈣、鐵和清淡易消化食物。
制定飲食方案：根據病人的年齡、性別、體重、營養及殘余腎功能狀況，與主管醫師一起，共同制定適合病人個體情況的飲食方案，通過觀察病人透析的療效、病情變化以及有關的化驗檢測數據，評估病人飲食護理的效果，及時調整飲食方案。
一、限制水和鈉鹽攝入：
    采用碳酸氫鹽透析液透析的病人,血清鈉離子濃度應控制在135～145mmol/L,以免因鈉離子過高而致病人口渴。
無尿或少尿病人，每日攝鈉1.0︿2.0g為宜。尿量≥500ml病人，每日攝鈉3.0︿4.0g為宜。當有尿少、浮腫、高血壓、心衰時應嚴格限制, 每透析兩次者食鹽3g/d～5g/d、每周三次者食鹽5g/d～8g/d。
每日進水量為尿量+500ml，控制兩次透析間體重增加不超過干體重的3%～4 %。（應注意除飲用水外,要包括飯菜及各種固體食品所含的水）。透析間期每日體重增加不超過1kg。每周透析兩次者透析間期體重增加應小于2.5kg為宜,每周三次者透析間期體重增加應小于2.0kg為宜。
    為使病人透析期間維持理想的干體重，一些病人在透析開始后出現難于忍受的口渴，應提醒病人最好在透析開始的2小時內不要喝水。避免因水負荷過多引起心力衰竭、高血壓和肺水腫等并發癥。我們根據不同食物中水分的含量,鼓勵病人進食干飯、饅頭、面條等含水量較少而又易消化的食物忌吃水份多的食物,如西瓜、梨等。教會病人計算24 小時出入量,自測體重、血壓、自查有無水腫等情況。
    以下介紹食物中的大致含水量：     90%~100%含水量的食物：如水、飲料、牛奶、湯、液體調味品。     75%含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麥片粥。     50%含水量的食物：如米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥。     25%含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。     含水量無或微量的食物：如無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜、餅干。
二、限制鉀攝入：
    當患者過多攝入鉀,可造成心律紊亂、甚至心臟停搏。有學者認為,每周透析3 次,透析液中鉀濃度為2mmol/L 時,每次透析可去除約35mmol的鉀。因此,鉀的攝入要< 2.0g/d。護理人員應為患者提供食物含鉀量表（見附件）,
提醒患者禁食或少食含鉀高的食物,如濃肉湯、雞精、牛肉汁、咖啡茶、巧克力、香菇、紫菜、海帶、豆面粉、堅果類、豆類、大蔥、馬鈴薯、空心菜、木耳、榨菜、菠菜、油菜、青蒜、果脯、番茄醬等, 水果類中有草莓、 哈蜜瓜、香蕉、石榴、 柑桔、 杏、桃、李、鮮棗、鮮荔枝、櫻桃、干棗等。有些食品含量雖不高但進食多了也很危險,如草霉、香蕉等。
可指導患者在烹調方法上將生蔬菜切開洗滌或浸泡,或焯后再制作,這樣可使鉀部分丟失。如①土豆：切成小塊用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1/2~2/3。②蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1/2~2/3。③水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2。④罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。⑤超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1/3。同時,使患者知道高血鉀的癥狀以使提高警惕。
三、鈣攝入量管理
    血液透析患者鈣的需要量為1.0g～1.5g/d
    透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿變化而變化。因胃腸道不易吸收，故應長期間斷補充。四、磷攝入量管理
    血液透析患者磷的攝入量控制在0.8 g～1.0g/d。
指導病人認識食物中磷的含量: 每100克食物中磷的含量在100毫克的，有米飯、面條、面包、牛奶、酸奶、魚餅、魚丸、干貝、田雞肉；磷含量在100~200毫克的食物有豆類及豆制品、魚貝類、烏賊、章魚、螃蟹、咸肉。磷含量在200~300毫克的食物有蠶豆、雞蛋、沙丁魚、青魚、金槍魚、大馬哈魚、比目魚、蝦、雞肉、火腿、香腸、核桃。磷含量在300~400毫克的毫克以上的食物有精制干酪、脫脂奶粉、魚干、海帶等。血透患者應選擇含磷量低的食物。

五、熱量攝入
透析過程中,多種物質,如氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素及血漿蛋白均可通過透析膜,被濾出體外,從透析液中丟失。應根據病人的營養狀況、血清白蛋白,尿素氮,肌酐和透析頻度合理安排病人的熱量攝入。　
熱量標準為: 小于60歲的, 35 千卡/kg.d；大于60 歲的, 30~35 千卡/kg.d。
熱量的供給：蛋白質占總熱量的15 %～20 % ,脂肪占總熱量的20 %～30 % ,碳水化合物(主要是復合性,少量單糖) 占總熱量的50 %～60 % ,總纖維攝取25 g/ d～30 g/ d
例如一位男性患者,50 歲,身高165 cm ,體重55 kg ,其每日飲食可按以下計算方法制定。
理想體重:165 - 105 = 60 kg
60 ×35 (kcal) = 2 100 kcal (總熱量)
60 ×1. 2 (g) = 72 g (蛋白質)
2 100 ×30 % ÷9 = 70 g (脂肪)
[2100 - (71 ×4 + 70 ×9) ]/ 4 = 290 g (碳水化合物)
六、合理攝入蛋白質
1.限制過多蛋白質　蛋白質的最終代謝產物是尿酸、尿素、肌酐等含氮物質,并主要經腎臟排泄。正常情況下,每d 產生的這些代謝產物會被及時排出體外,但當腎功能不全時則滯留體內,產生毒性作用。當飲食中蛋白質的數量超過機體的需要量時,多余部分將被分解。超出部分越多,分解越多,含氮代謝產物也越多。因此,首先應當限制蛋白質的數量。但蛋白質數量并非越少越好,過分限制不僅患者難以接受,而且容易導致營養不良,使患者一般情況差,生活質量低,免疫力下降,易于并發感染。
2.攝入優質蛋白質　各種蛋白質在體內被利用的程度(生物價) 不盡相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動物性蛋白質生物價較高,是優質蛋白質,其產生的代謝產物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質的生物價則較低,代謝產物也較多。HD 患者應盡量減少植物性蛋白質的攝入量,在蛋白質總量不變的前提下,應增加優質蛋白質的比例。也就是說,既要限制蛋白質的數量,又要提高蛋白質的質量。患者每次HD 約損失5～8g 蛋白質。每周1 次透析蛋白質攝入量為0.6～0.8 g/kg.d,每周2次為0.8～1.0 g/kg.d ,每周3次為1.0～1.2g/kg.d,其中50 %～75 %為優質蛋白。要達到上述要求并不容易,除了不能吃豆類、豆制品、花生、瓜子、雜糧等蛋白質含量較高的植物性食物外,普通米面也要加以限制。主食可選用蛋白質含量極低的食物,如各種精制淀粉(麥淀粉、玉米淀粉、菱粉等) ,亦可用白薯、南瓜等含淀粉多的食物。一個雞蛋和一瓶牛奶的蛋白質含量相當,約為7 g ,如果是煮雞蛋則蛋白為4 g ,蛋黃3 g。50～60 g 的瘦肉含蛋白質約10 g。
貧血嚴重和低蛋白血癥的患者,可酌情口服或靜脈用氨基酸、注射促紅細胞生成素、輸全血等,以補充血漿和蛋白質。
七、脂肪供給
脂肪的攝入量為1.3 ～ 1.7g/kg.d
應攝取不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例為2∶1, 鼓勵患者多用不飽和脂肪酸多的植物油, 可降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯。
八、葡萄糖攝入
主食(糖類)的攝入量為5～6g/kg.d
九、維生素的補充　
維生素是維持機體生命活動所必需的低分子有機化物,必須由食物供給。由于在透析中丟失,故需注意維生素的補充,尤其是維生素B 族和維生素C ,對于無高鉀血癥的患者可選用蔬菜和水果,但有高鉀血癥的患者應避免攝入含鉀豐富的食物,如桔子、香蕉、棗、葡萄干和各種魚干等。
維生素在人體主要代謝途徑上影響著脂肪、碳水化合物、蛋白質和核酸的生成和利用。
水溶性維生素如B 族維生素、葉酸、維生素C 可從透析液中丟失, 應予以補充, 通常每日給予維生素B1 30～40mg , 維生素B2 15～20mg , 維生素B6 10～ 15mg , 維生素B12 3mg , 葉酸1mg , 維生素C 100～200mg , 多吃谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜等。
脂溶性維生素如維生素A 和維生素E不必補充，1.25 二羥維生素D3，開始0.25～0.5μg/d ,每1～2個月根據血鈣、磷及PTH水平酌情增加或減少劑量。
十、其他
減少嘌呤類飲食烹調時用油要適量, 盡量用植物油, 因為高熱量的脂肪會抑制尿酸排泄, 油炸食品應忌食，嘌呤類高的飲食包括內臟類、海鮮類、肉湯、磨菇、豆類、酒類等
戒煙酒減少對呼吸道的刺激及肺部感染的機率,況且,酒在人體內代謝產生乳酸而影響尿酸的排泄,加重腎功能的損害
總之，飲食管理能使病人的營養得到改善, 又能提高病人的透析效果, 減少并發癥發生, 改善生活質量, 恢復部分病人的勞動能力, 料理家務, 延長病人的生命, 同時也為腎臟移植的病人創造了手術條件。

表1　常見食物中鉀的含量(mg/100g)
食物名稱  鉀含量  食物名稱  鉀含量   食物名稱   鉀含量
紫菜     1796     小米      284       橙       159
黃豆     1503     帶魚      280      芹菜      154
冬菇     1155     黃鱔      278       柑       154
赤豆     860      鰱魚      277       柿       151
綠豆     787     玉米(白)   262      南瓜      145
黑木耳     757       雞       251      茄子      142
花生仁     587      韭菜      247    豆腐干      140
棗(干)   524      豬肝      235    大白菜      137
毛豆     478      羊肉(肥瘦)232      甘薯      130
扁豆     439      海蝦      228      蘋果      119
羊肉(瘦) 403      杏        226      絲瓜      115
棗(鮮)   375     牛肉(肥瘦) 211      牛乳      109
馬鈴薯   342     油菜       210      葡萄      104
鯉魚     334     豆角       207      黃瓜      102
河蝦     329     芹菜(莖)   206      雞蛋       98
鯧魚     328     豬肉       204      梨         97
青魚     325     胡蘿卜     193      粳米(標二) 78
豬肉(瘦) 295     標準粉     190      冬瓜       78
牛肉(瘦) 284     稻米(標二) 171      豬肉(肥)   23