減重手術(shù)指利用醫(yī)學(xué)外科手段，改善肥胖癥患者的全身癥狀例如：體重超標(biāo)、高血壓、血脂高、糖尿病等癥狀的醫(yī)療方法，21世紀(jì)世界主要流行的四種醫(yī)療減重方法為：例如：縮胃術(shù)、胃旁路、胃束帶、胃內(nèi)水球療法等。

減重手術(shù)分為兩類(lèi)：

1、腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除手術(shù)(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) 。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)把切掉8成的胃體積，除了會(huì)降低食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也會(huì)降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去 10-15個(gè) BMI 或七成多余的體重。對(duì)于那些 BMI 較高 (超過(guò)40) 而又難以減低食量的人來(lái)說(shuō)，縮胃手術(shù)能達(dá)致理想的減重效果。

方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門(mén)以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右

原理：減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌

優(yōu)點(diǎn)：不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程

評(píng)價(jià)：袖狀胃切除術(shù)對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果，是歐洲杯廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)

2.胃旁路手術(shù)指一系列類(lèi)似的、用于治療肥胖癥的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國(guó)最流行的減肥手術(shù)，每年開(kāi)展約10萬(wàn)例。在2015年，胃旁路手術(shù)正在逐漸被胃束帶手術(shù)取代。

方法：一方面通過(guò)在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過(guò)遠(yuǎn)端空?qǐng)龊闲∥改椅呛希故澄锢@過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收

原理：改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度

優(yōu)點(diǎn)：減重效果明顯，治療效果可望長(zhǎng)期保持

評(píng)價(jià)：在減重和糖尿病手術(shù)中，胃旁路術(shù)研究較早且較多，對(duì)伴有肥胖的2型糖尿病患者治療效果最好

   手術(shù)效果：

研究顯示，接受減重與糖尿病手術(shù)的患者相比只進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療的患者能夠完全緩解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路術(shù)后2年，患者的糖尿病緩解率答75%。

糖尿病緩解定義：糖化血紅蛋白<6.5%且不服用藥物

此外，減重與糖尿病手術(shù)能顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥。研究顯示，減重與糖尿病手術(shù)能解決或改善糖尿病的患者比例為86%，改善高血脂的患者比例達(dá)70%或更多，解決或改善高血壓的患者比例為78.5%、還恩能夠解決睡眠呼吸暫停的患者比例為85.7%

在控制血糖的同時(shí)，接受減重與糖尿病手術(shù)還能減少糖尿病、高血壓、高血脂等并發(fā)癥的藥物使用，在患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個(gè)人精力恢復(fù)等方面都有不同程度的改善。

適宜人群：

2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m?

男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)

建議年齡16-65歲

BMI在25.0-27.4kg/m?之間的患者需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)

以上標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生還需考慮患者代謝綜合征組份或存在合并癥的情況，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)醫(yī)生

術(shù)后注意事項(xiàng)：

         進(jìn)行減重與糖尿病手術(shù)的患者需要終生隨訪(fǎng)：在術(shù)后的第一年里，至少要進(jìn)行4次門(mén)診隨訪(fǎng)，以及電話(huà)或其它方式的隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)的主要內(nèi)容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及病    人的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況等。

         醫(yī)生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監(jiān)測(cè)您是否有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)后是否有改善。同時(shí)，醫(yī)生還能監(jiān)測(cè)您是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦物質(zhì)的缺乏，以便做出治療上的調(diào)整。若您術(shù)后出現(xiàn)任何不適，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做出處理措施。

飲食指導(dǎo)：

        術(shù)后需要形成新的飲食習(xí)慣來(lái)促進(jìn)并維持糖代謝的改善，同時(shí)又能補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適。

        低糖、低脂飲食

        避免過(guò)度進(jìn)食

        緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘

        細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)于堅(jiān)硬或大塊的食物

       首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物

       根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素

      保證每日足量液體的攝入，建議不少于2000mL，避免碳酸飲料。