疝病

        概念：

          疝,俗稱"疝氣"，疝，指體內器官或器官的一部分離開正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入其他部位。該病腦、胸部、腹部均可出現，以腹部最為常見，腹壁疝是一種常見的外科疾病。

      腹壁疝：指多由腹腔內壓力增高或與腹壁組織結構薄弱聯合作用，腹腔內臟器或組織通過薄弱、缺損區域或自然孔隙進入另一部位的疾病。

    分類：

           腹壁疝分腹內疝與腹外疝兩種，臨床以腹外疝較為常見。

            腹外疝又可分為腹股溝疝、股疝、臍疝、腹部切口疝、腰疝、閉孔疝及會陰疝等，以腹股溝疝最為常見。疝內容物多為小腸、大網膜、膀胱、卵巢等。
            根據疝內容物是否容易被回納，臨床將壁部疝分為易復性疝、難復性疝、滑動性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝。

    腹外疝的典型癥狀：

            輕者腹股溝區出現沉重感或鈍性不適感，有時伴有肉眼可見的膨出。隨著病情發展，在腹股溝區可以看到或摸到腫塊，于站立、行走、咳嗽、負重、兒童哭鬧時腫塊明顯，平臥或用手推時腫塊減小或消失。
            大的斜疝可掉入陰囊，巨大的斜疝不易還納入腹。男性患者疝內容物多為小腸、大網膜、乙狀結腸等；女性患者疝內容物除了為腸道外，也可以為卵巢、輸卵管。

            股疝內容物多為大網膜，常表現為不可回納的腹股溝韌帶下方包塊，內容物為腸管時易導致腸梗阻及腸壞死。
            臍疝：多見于嬰幼兒，在小兒哭泣或便秘時臍部腫塊突出，安靜時疝塊消失，很少發生嵌頓和絞窄。成人臍疝常出現于肝硬化等原因導致的大量腹水時，也可見于肥胖患者、妊娠后。
    疝可能有哪些伴隨癥狀？

             1.腹股溝疝內容物為小腸、結腸時，可伴發腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現，疝內容物壞死伴感染時，疝局部可出現明顯壓痛乃至皮膚紅腫。
             2.小兒發生疝時，患兒會有啼哭、便秘、食欲不振等現象，陰囊疝太大時會引起行動不便。
             3.嵌頓性疝嚴重者可出現疝內容物壞死、發熱、血象升高等感染癥狀，還會出現水、電解質、酸堿平衡紊亂，甚至休克。
             4.食管裂孔疝較大時，可壓迫心肺、縱隔、食管，產生氣急、心悸、咳嗽、發紺、胸骨后食物停滯或吞咽困難等癥狀。

        就醫：如果腹部、會陰部出現無法解釋的腫塊或隆起，或者是出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、胸背部放射痛、腹痛、排便排氣不暢等癥狀，請及時到普外科就醫。

   疝都有哪些手術治療方式呢？
           成人疝及絕大多數的兒童疝只有通過手術治療才能獲得治愈，目前不存在適用于所有疝的“金標準”手術方式，不同手術的優缺點各不相同，治療腹股溝疝最有效的方法是手術修補。
               1.傳統疝修補術：基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。缺點是：縫合張力大、術后手術部位有牽拉感、疼痛等，復發率較高。更適用于急診手術，術野可能存在污染情況時。
               2.無張力疝修補術：是目前外科治療最主要的方法，具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點。
               3.經腹腔鏡疝修補術（LIHR）：具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發率低、無局部牽拉感等優點。但手術費用高于開腹手術，常需要在全身麻醉下完成手術。

                                                     
          需要注意的是：嵌頓疝需進行急診手術。
     術后并發癥
           圍手術期并發癥包括：傷口血清腫或血腫、尿潴留、膀胱損傷和淺表切口手術部位感染；而在疝修補術后較晚期發生的并發癥包括：持續性腹股溝區疼痛及疝修補術后神經痛、睪丸并發癥、深部切口或補片感染、疝復發，以及補片移位和侵蝕。

    預后：
           腹外疝在得到及時正確治療后，大部分可以達到痊愈。若治療不及時，疝增大影響生活，嚴重者出現嵌頓或絞窄，可導致腸壞死，甚至休克。手術治療后出現并發癥的概率較低，但術后有一定復發率，總體復發率為1%~2%。
    日常我們都需要注意些什么呢？
            1.通過改變飲食、戒煙、適當運動，避免受傷、負重、咳嗽、啼哭等，可以預防腹外疝與膈疝的發生。
            2.對于疝相關手術后的患者，日常應注意舒解其情緒，保證傷口清潔，防止感染，有助于患者的康復。
            3.手術的患者應注意清理傷口，關注傷口愈合情況，確保傷口干燥、清潔，防止出現感染；對患者肢體進行按摩，促進肢體血液循環；若患者出現發燒、疼痛等不適，應及時就醫。
            4.防止出現便秘現象，養成健康、合理的飲食習慣。在術后3個月之內注意休息，戒煙戒酒。避免咳嗽、打噴嚏。
            5.膈疝及腹部疝患者避免托舉、推擠重物。
    疝有哪些特殊注意事項？
            1.膈疝及腹外疝患者避免用力，如非必要，不進行負重活動，減少彎腰。
            2.因先天性腹壁結構缺陷導致的疝氣難以預防，但可以通過適當的方式增加腹壁肌的力量，減少腹內壓力和腹壁肌受力，以降低疝氣發病率。
       成人預防
            1.避免托舉、推擠重物；
            2.少抽煙或戒煙，咳嗽可能會加速疝氣的發生和發展；
            3.少吃容易引起便秘、腸胃脹氣的食物，如紅薯、豆類等，多吃高纖維食物，如谷物雜糧、水果、青菜，多喝水；
            4.保持健康的體重，適當運動。
       嬰幼兒預防
            1.疝氣可在嬰兒期發生，因此應在該時期經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處是否有腫塊，或是否存在時隱時現的包塊，遇有疑問及時請教醫生。
            2.雖然男孩患疝多于女孩，但對女孩疝更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。
            3.避免將孩子的腹部包裹太緊，以免使腹內壓增高。不要讓孩子過早站立，以免腸管下墜形成疝。
            4.改善孩子飲食，保持大便通暢。大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。
            5.防止腹內壓增高，要避免孩子大聲咳嗽及啼哭，咳嗽較重的患兒可在醫生指導下適當吃些止咳藥。