假性動(dòng)脈瘤是血管損傷的并發(fā)癥，因火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等致動(dòng)脈壁全層破裂出血。由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。約在傷后1個(gè)月后，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動(dòng)脈瘤。

   外周假性動(dòng)脈瘤是由于瘤體破裂出血所引起的休克，為臨床常見的血管損傷類型，一旦瘤體血栓脫落，會(huì)堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，導(dǎo)致供血區(qū)域組織發(fā)生缺血或者壞死，同時(shí)瘤體會(huì)壓迫其血管以及神經(jīng)[1]。

   主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈壁至少一層結(jié)構(gòu)破裂而形成的，它被剩余的血管層和周圍的縱隔結(jié)構(gòu)所包繞。假性動(dòng)脈瘤可在主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈口、主動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端縫合線形成，也可出現(xiàn)在主動(dòng)脈切口處、主動(dòng)脈插管、主動(dòng)脈鉗夾阻閉鉗處等部位[3,4]。如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理，胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤會(huì)逐漸擴(kuò)張、壓縮和侵蝕周圍結(jié)構(gòu)，或成為持續(xù)感染和全身性栓塞的來源[2]。

                     箭頭所示為主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤

根據(jù)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊伴震顫、聞及血管雜音，彩超、動(dòng)脈造影及CT、MRI特征性改變，假性動(dòng)脈瘤診斷一般不困難。它與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于，它不像真性動(dòng)脈瘤那樣具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤一般都有明確的外傷史。本病可在外傷后很長(zhǎng)一段時(shí)間，甚至數(shù)年出現(xiàn)，凡在原受傷部位出現(xiàn)的包塊應(yīng)首先考慮本病。感染性假性動(dòng)脈瘤由于炎性腫脹掩蓋了搏動(dòng)性腫塊的征象，有可能誤診為軟組織水腫。因此輔助檢查更為重要。假性動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生率及病死率極高，所以，臨床上須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

      假性動(dòng)脈瘤自愈者很少，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，血管內(nèi)治療應(yīng)用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動(dòng)脈瘤腔、載瘤動(dòng)脈或用彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈；對(duì)鄰近鎖骨下動(dòng)脈的頸動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤，單用手術(shù)或血管內(nèi)治療有較大困難者，用氣囊導(dǎo)管經(jīng)血管腔內(nèi)暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，再配合手術(shù)治療；對(duì)比較表淺的頸外動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，在確診后用穿刺針直接穿刺動(dòng)脈瘤，經(jīng)穿刺針?biāo)腿霃椈扇蜴u絲微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。

          術(shù)中造影顯示動(dòng)脈瘤（箭頭所示），用彈簧圈填塞

    假性動(dòng)脈瘤的死亡率很高，但在無癥狀的病人中很難識(shí)別，患者只有在復(fù)查CT或MRI隨訪中偶然發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，表明術(shù)后復(fù)查的重要性[2]。升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤最常見的癥狀是胸痛、心力衰竭和膿毒癥，而氣管受壓常與主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤有關(guān)。較少見的表現(xiàn)包括壓迫或侵蝕周圍結(jié)構(gòu)和形成瘺管。然而，胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的再次手術(shù)在臨床上具有挑戰(zhàn)性，這取決于其位置和/或形態(tài)，以及合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。據(jù)報(bào)道未進(jìn)行手術(shù)處理的胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的死亡率為29~46%[3]。

             術(shù)后造影顯示瘤體內(nèi)無造影劑外溢

參考文獻(xiàn)：

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3.Sullivan KL, Steiner RB, Smullens SN, Griska L,Meister SG. Pseudoaneurysm of the ascending aorta following cardiac surgery.Chest. 1998;93:138-43

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