泌尿系結石

我國泌尿系結石發(fā)病率占1-5%，南方部分地區(qū)可達10%。

泌尿系結石是泌尿外科常見病之一，在泌尿外科住院病人數(shù)占據(jù)首位。我科目前30張病床，每年治療泌尿系結石患者約800例，其中腔鏡手術治療300余例，居住院手術首位。

目前泌尿系結石常用治療方法有以下幾種：

1. 觀察，不需治療    

2.通過運動、口服藥物等促進結石排出

3. 體外沖擊波碎石術ESWL     

4.經輸尿管硬鏡碎石取石URL

5.經皮腎碎石取石術PCNL

6.經輸尿管軟鏡碎石術

7.腹腔鏡取石

8.開放手術

9.其它

輸尿管硬鏡治療腎、輸尿管結石的優(yōu)缺點

經輸尿管鏡碎石取石術是一種技術性非常強的手術。

對于輸尿管下段結石及部分輸尿管條件很好的輸尿管中上段結石有很好的療效。

但對于多數(shù)輸尿管上段結石及腎結石，經尿道輸尿管硬鏡手術無能為力。

在輸尿管鏡碎石過程中存在發(fā)生結石移位、術后結石殘留、輸尿管穿孔、尿液

外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、輸尿管撕脫甚至是腎臟破裂等手術風險。

發(fā)生的原因：

結石近端輸尿管、腎盂積水擴張；輸尿管狹窄扭曲，盲目強行上鏡；碎石中石屑、出血導致視野不清；反復進出取石輸尿管重復損傷；灌注壓過大導致腎盂壓增加等

傳統(tǒng)輸尿管軟鏡特點

輸尿管軟鏡可以觀察整個輸尿管及腎盂的情況，適用于輸尿管及腎盂結石的患者。

1、費用較高

2、傳統(tǒng)可重復輸尿管軟鏡（可拆卸（<180度）、纖維鏡、電子鏡：彎曲度（270度）、視野、消毒、維修成本和周期

3、F12-14導引鞘，更加依賴輸尿管條件，一期手術成功率不高。

4、需要沿導絲靠手感盲置輸尿管軟鏡操作通道。

5、碎石過程中，石屑或出血嚴重影響視野，手術中斷。

6、負荷較（>2cm）的輸尿管及腎結石因手術時間長、大量灌注導致腎盂壓力持續(xù)過高可能導致嚴重并發(fā)癥。

經皮腎治療腎、輸尿管上段結石的優(yōu)缺點

微創(chuàng)手術，直接通道，碎石清石率高。

技術要求高

手術體位，患者舒適度及麻醉配合

出血，感染

殘留結石

創(chuàng)傷，術后疼痛，傷口愈合時間，住院時間較長

術后腎功能損害可能

患者接受程度

碩通鏡聯(lián)合一次性輸尿管軟鏡經自然腔道

治療腎、輸尿管上段結石

碩通組合鏡 一次性電子軟鏡手術過程1、術前準備。B超、CT、血尿常規(guī)等。

2、麻醉：全麻。

3、體位：截石位。

4、常規(guī)輸尿管鏡檢，置入超滑導絲。

5、直視下沿超滑導絲置入碩通標準鏡及輸尿管導引鞘直達輸尿管結石下方或腎盂輸尿管連接部。

6、連接一次性負壓密封接口及一次性結石收集盒，負壓-灌注一體醫(yī)用灌注泵。

7、置入碩通碎石鏡或輸尿管軟鏡，開通灌注及負壓吸引裝置，調節(jié)灌注速度及負壓平衡，尋找并進行鈥激光碎石。

8、碎石至直徑<3mm，較大不易完全粉碎的較大粒結石可使用取石網(wǎng)籃經導引鞘取出。

9、直視下緩慢退出輸尿管導引鞘，檢視輸尿管全程。

10、置入超滑導絲并沿導絲置入F6雙J管。留置導尿管。

碩通組合式輸尿管鏡聯(lián)合一次性輸尿管軟鏡的優(yōu)勢

1、一次性置入輸尿管導引鞘安全，成功率高（90%）。

2、置鞘后碎石清石在鞘內完成，避免反復進出輸尿管造成輸尿管損傷。

3、碎石過程中視野清楚，效率高。

4、灌注-負壓吸引裝置保證腎盂壓處于低水平，減少發(fā)生感染、菌血癥風險。

5、術中灌注-負壓系統(tǒng)保證了水循環(huán)，避免水溫過高，可使用較大功率碎石。

6、一次性清石系統(tǒng)術中碎石清石一次性完成，結石標本易于完整收集、保存。

7、腎盂-輸尿管全程無死角碎石。

8、快速康復。術后麻醉清醒后即拔出導尿管，術后第二天復查腹平片無異常后即可出院，1-2周后門診拔出雙J管。

碩通鏡特色

直視下置入輸尿管鏡導引鞘F10.5-11.5--盲置輸尿管鏡導引鞘F12-14

成功率大幅提高