泌尿系結(jié)石

我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率占1-5%，南方部分地區(qū)可達10%。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，在泌尿外科住院病人數(shù)占據(jù)首位。我科目前30張病床，每年治療泌尿系結(jié)石患者約800例，其中腔鏡手術(shù)治療300余例，居住院手術(shù)首位。

目前泌尿系結(jié)石常用治療方法有以下幾種：

1. 觀察，不需治療    

2.通過運動、口服藥物等促進結(jié)石排出

3. 體外沖擊波碎石術(shù)ESWL     

4.經(jīng)輸尿管硬鏡碎石取石URL

5.經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)PCNL

6.經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)

7.腹腔鏡取石

8.開放手術(shù)

9.其它

輸尿管硬鏡治療腎、輸尿管結(jié)石的優(yōu)缺點

經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)是一種技術(shù)性非常強的手術(shù)。

對于輸尿管下段結(jié)石及部分輸尿管條件很好的輸尿管中上段結(jié)石有很好的療效。

但對于多數(shù)輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石，經(jīng)尿道輸尿管硬鏡手術(shù)無能為力。

在輸尿管鏡碎石過程中存在發(fā)生結(jié)石移位、術(shù)后結(jié)石殘留、輸尿管穿孔、尿液

外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、輸尿管撕脫甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險。

發(fā)生的原因：

結(jié)石近端輸尿管、腎盂積水?dāng)U張；輸尿管狹窄扭曲，盲目強行上鏡；碎石中石屑、出血導(dǎo)致視野不清；反復(fù)進出取石輸尿管重復(fù)損傷；灌注壓過大導(dǎo)致腎盂壓增加等

傳統(tǒng)輸尿管軟鏡特點

輸尿管軟鏡可以觀察整個輸尿管及腎盂的情況，適用于輸尿管及腎盂結(jié)石的患者。

1、費用較高

2、傳統(tǒng)可重復(fù)輸尿管軟鏡（可拆卸（<180度）、纖維鏡、電子鏡：彎曲度（270度）、視野、消毒、維修成本和周期

3、F12-14導(dǎo)引鞘，更加依賴輸尿管條件，一期手術(shù)成功率不高。

4、需要沿導(dǎo)絲靠手感盲置輸尿管軟鏡操作通道。

5、碎石過程中，石屑或出血嚴(yán)重影響視野，手術(shù)中斷。

6、負(fù)荷較（>2cm）的輸尿管及腎結(jié)石因手術(shù)時間長、大量灌注導(dǎo)致腎盂壓力持續(xù)過高可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎治療腎、輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)缺點

微創(chuàng)手術(shù)，直接通道，碎石清石率高。

技術(shù)要求高

手術(shù)體位，患者舒適度及麻醉配合

出血，感染

殘留結(jié)石

創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛，傷口愈合時間，住院時間較長

術(shù)后腎功能損害可能

患者接受程度

碩通鏡聯(lián)合一次性輸尿管軟鏡經(jīng)自然腔道

治療腎、輸尿管上段結(jié)石

碩通組合鏡 一次性電子軟鏡手術(shù)過程1、術(shù)前準(zhǔn)備。B超、CT、血尿常規(guī)等。

2、麻醉：全麻。

3、體位：截石位。

4、常規(guī)輸尿管鏡檢，置入超滑導(dǎo)絲。

5、直視下沿超滑導(dǎo)絲置入碩通標(biāo)準(zhǔn)鏡及輸尿管導(dǎo)引鞘直達輸尿管結(jié)石下方或腎盂輸尿管連接部。

6、連接一次性負(fù)壓密封接口及一次性結(jié)石收集盒，負(fù)壓-灌注一體醫(yī)用灌注泵。

7、置入碩通碎石鏡或輸尿管軟鏡，開通灌注及負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)灌注速度及負(fù)壓平衡，尋找并進行鈥激光碎石。

8、碎石至直徑<3mm，較大不易完全粉碎的較大粒結(jié)石可使用取石網(wǎng)籃經(jīng)導(dǎo)引鞘取出。

9、直視下緩慢退出輸尿管導(dǎo)引鞘，檢視輸尿管全程。

10、置入超滑導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲置入F6雙J管。留置導(dǎo)尿管。

碩通組合式輸尿管鏡聯(lián)合一次性輸尿管軟鏡的優(yōu)勢

1、一次性置入輸尿管導(dǎo)引鞘安全，成功率高（90%）。

2、置鞘后碎石清石在鞘內(nèi)完成，避免反復(fù)進出輸尿管造成輸尿管損傷。

3、碎石過程中視野清楚，效率高。

4、灌注-負(fù)壓吸引裝置保證腎盂壓處于低水平，減少發(fā)生感染、菌血癥風(fēng)險。

5、術(shù)中灌注-負(fù)壓系統(tǒng)保證了水循環(huán)，避免水溫過高，可使用較大功率碎石。

6、一次性清石系統(tǒng)術(shù)中碎石清石一次性完成，結(jié)石標(biāo)本易于完整收集、保存。

7、腎盂-輸尿管全程無死角碎石。

8、快速康復(fù)。術(shù)后麻醉清醒后即拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后第二天復(fù)查腹平片無異常后即可出院，1-2周后門診拔出雙J管。

碩通鏡特色

直視下置入輸尿管鏡導(dǎo)引鞘F10.5-11.5--盲置輸尿管鏡導(dǎo)引鞘F12-14

成功率大幅提高