“血液科嗎？我是心內(nèi)科，有一個重度貧血的患者需要轉到你們科室進一步診治”。

這是一通在血液科最平常不過的工作電話，但轉科的“黃”阿姨接下來的治療可算是一波三折。

胸悶、氣短不簡單

緣是重度自身免疫性溶血性貧血作祟

   時間倒回四天前的7月7日，58歲的“黃”阿姨因為胸悶、氣短前來西安高新醫(yī)院心內(nèi)科就診，本以為“黃”阿姨的癥狀只是尋常的心臟疾病作祟，但血常規(guī)檢查，卻給心內(nèi)科的醫(yī)生敲響的警鐘。

“黃”阿姨的血常規(guī)顯示她有重度貧血，結合初次查體時“黃”阿姨的病癥，心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)覺她的病情并不簡單。

“我1個月前查血常規(guī)還好好的，現(xiàn)在卻有這么嚴重的貧血？”全身皮膚、黏膜發(fā)黃、尿液發(fā)黃的“黃”阿姨發(fā)出了疑惑？

聯(lián)系血液科范黨鵬主治醫(yī)師會診后，根據(jù)黃阿姨的癥狀以及間接膽紅素高、尿膽原陽性、網(wǎng)織紅細胞百分比高、直抗間抗陽性等檢驗結果綜合考慮“黃”阿姨得了“溶血性貧血”。

重度貧血、發(fā)黃、溶血性貧血。

這三個詞串聯(lián)在一起也預示著“黃”阿姨的病情不簡單。

經(jīng)過骨髓穿刺等一系列檢查，“黃”阿姨被明確診斷為“重度自身免疫性溶血性貧血”。

治療過程一波三折

“黃”阿姨回歸“白”阿姨

在得知自己患有血液病時，“黃”阿姨的內(nèi)心無比緊張，她說“我婆婆就是骨髓增生異常綜合征走的，我曾在血液科待過3年的時間照顧她，深知血液病患者所受的苦有多少，我害怕”！

抱楚為痛，理解患者的痛苦是醫(yī)護人員的必修課。經(jīng)過血液科張蓉主任醫(yī)師、原曉茹護士長、王怡君主管醫(yī)師等醫(yī)護人員的安慰及宣教，加上家屬的開導及無微不至的照顧，“黃”阿姨慢慢樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

可是，治療并不像我們預想得那么順利！

開啟一線治療——激素和丙球治療后，“黃”阿姨能夠達到溶血和骨髓造血處于動態(tài)平衡，但存在著極易形成激素依賴和感染的巨大風險。

此時“黃”阿姨黏膜和皮膚依舊發(fā)黃、重度貧血未得到改善、間接膽紅素無明顯下降、輕度活動后便會發(fā)作胸悶、氣短3次。在溶血癥狀沒有明顯改變的前提下，激素和丙球治療效果不佳，這讓醫(yī)護人員倍感壓力，家屬的擔憂也越來越深。

在與“黃”阿姨家屬多次溝通病情后，啟動了含環(huán)孢素、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺的二線治療方案。

然而，二線治療并不能使患者立竿見影獲益，治療見效周期需要2-3月的時間。這期間，因為激素藥物減停，復查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)“黃”阿姨血紅蛋白下降到僅40g/L，間接膽紅素飆升到51.5umoL/L。此時“黃”阿姨黏膜、皮膚顏色發(fā)黃進一步加重，尿液顏色更是深的像濃茶水一樣，貧血加重，溶血持續(xù)進展，病情快速惡化，生命危在旦夕。

血液科張蓉主任醫(yī)師憑借多年血液病治療經(jīng)驗判斷：藥物治療失敗，患者病情危重，需要開展第三種治療方式。在與患者及家屬溝通取得同意后決定盡快為“黃”阿姨進行血漿置換。

時間就是生命！

在輸血科的協(xié)調(diào)下，2000ml B型血漿組織到位。血液透析室姚向飛主任團隊迅速到位，評估患者病情，進行血漿置換術前談話，行股靜脈置管術、輸注洗滌紅細胞2u后上機進行血漿置換。

2個半小時后血漿置換順利完成，療效立竿見影，“黃”阿姨終于脫離了危險。

次日，“黃”阿姨情況明顯好轉，黃疸顯著減輕，復查血紅蛋白上升至59g/L，間接膽紅素下降至35.1umoL/L。后續(xù)治療所需的4000ml血漿也在宋瑛院長和醫(yī)務部的支持下迅速到位！

3天的血漿置換治療在醫(yī)院、輸血科、透析室、醫(yī)務部的共同支持下順利完成，“黃”阿姨的溶血得到了有效遏制，終于不黃了！