一、康復(fù)介入時機
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1 |
血流動力學(xué)及呼吸功能穩(wěn)定后，立即開始。 |
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2 |
入重癥醫(yī)學(xué)科24-48h后，符合以下標準： 心率＞40次/分或＜120次/分； 收縮壓(SBP)≥90或≤180mmHg，或/和舒張壓 (DBP)≤110mmHg，平均動脈壓(MBP)≥65mmHg 或≤110mmHg; 呼吸頻率≤25次/分； 血氧飽和度≥90%，機械通氣吸入氧濃度(FIO2)≤60%，呼氣末正壓(PEEP)≤10cmH2O； 使用小劑量血管活性藥物支持，多巴胺≤10mg/(kg?min)或去甲腎上腺素/腎上腺素 ≤0.1mg/(kg?min)，即可實施康復(fù)介入。 |
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3 |
生命體征穩(wěn)定的患者，可逐漸過渡到每天選擇適當時間作離床、坐位、站位、軀干控制、移動活動、耐力訓(xùn)練及適宜的物理治療等。 |
二、暫停康復(fù)時機
生命體征明顯波動，有可能進一步惡化危及生命時宜暫停康復(fù)治療。
三、 康復(fù)終止具體指標
心率不低于年齡最高心率預(yù)計值的70%；
靜息心率的基礎(chǔ)上下降＞20%；
心率＜40次/分或＞130次/分；
出現(xiàn)新的心律失常；
急性心肌梗死；
急性心衰；
血壓:SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg 或有直立性低血壓；MAP＜65mmHg；新使用血管活性藥或使用血管活性藥物劑量增加。
呼吸頻率：呼吸頻率＜5次/分或＞30次/分或出現(xiàn)呼吸困難，SpO2＜88%，FiO2≥60%，PEEP≥10cmH2O；
人機對抗；鎮(zhèn)靜或昏迷；
患者明顯躁動，需要加強鎮(zhèn)靜劑量，RASS＞2分；
患者不能耐受活動方案；
患者拒絕活動；
存在其他預(yù)后險惡的因素；或有明顯胸悶痛、氣急、眩暈、顯著乏力等不適癥狀；或有未經(jīng)處理的不穩(wěn)定性骨折等，亦應(yīng)暫時中止康復(fù)技術(shù)操作。
四、康復(fù)治療技術(shù)
1、當患者不能進行主動運動時可采用被動運動：
①良肢位擺放
②體位變換
③保持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
④多途徑感覺運動刺激：如聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、視覺、運動及本體感覺刺激。
⑤被動排痰
⑥氣壓治療
2、當患者無意識障礙時：
①良肢位擺放
②體位變換
③軀干控制能力訓(xùn)練
④保持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
⑤多途徑感覺運動刺激
⑥呼吸訓(xùn)練
⑦排痰訓(xùn)練
物理因子療法
①直流電與低中頻電療法；
②高頻電療法；
③光療（紫外線療法、熱輻射療法）；
④超聲波療法；
⑤磁場療法等。
中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)法
中醫(yī)辨證治療、針灸治療
建議訓(xùn)練頻率是1-2次/天，20-30分鐘/天，3-5次/周，持續(xù)6周。一般而言，訓(xùn)練肌力的原則是高強度低次數(shù)的運動，耐力訓(xùn)練的原則為低強度多次數(shù)，訓(xùn)練方案包括肌力和耐力的訓(xùn)練。胸廓放松訓(xùn)練法，肋間肌動松術(shù)；胸廓松動術(shù)；胸廓輔助法；下部胸廓輔助法；上部胸廓輔助法；一側(cè)胸廓輔助法等。
保持呼吸道通暢
1、咳嗽。
2、體位引流。
3、主動循環(huán)呼吸技術(shù)。
4、振動排痰。
運動訓(xùn)練
運動訓(xùn)練的方式及強度：早期活動的時間、劑量和頻率沒有固定模式，根據(jù)患者情況，在嚴密監(jiān)測的基礎(chǔ)上，建議對無禁忌證的危重患者盡早進行訓(xùn)練。在運動過程中都要監(jiān)測呼吸機各參數(shù)。
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