下肢水腫加重就是心衰加重了嗎？

下肢水腫是心衰病人最常見的癥狀之一，而心內(nèi)科的醫(yī)生們在門診或住院部看病時(shí)往往都免不了撩起病人的褲腿看一看，按一按小腿或腳踝，為的就是通過下肢水腫的情況初步判斷患者的容量狀態(tài)。

容量過多是心衰發(fā)作或加重的主要表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的心衰患者往往自己會(huì)根據(jù)水腫的情況調(diào)整飲入液體量或利尿藥物用量。

水腫是指由組織間隙液體容量擴(kuò)張引起的可觸及性腫脹，成人水腫可分為外周性水腫、肺水腫、腹水和其他水腫；而外周性水腫優(yōu)先發(fā)生于重力依賴區(qū)，因此能走動(dòng)的患者外周水腫往往出現(xiàn)在下肢。

評價(jià)下肢水腫的方法取決于是單側(cè)還是雙側(cè)、水腫發(fā)生的緩急，以及是否為凹陷性水腫；對于慢性心衰患者而言，由于右心功能不全，血液無法及時(shí)回到心臟從而淤滯在包括下肢靜脈血管中，往往表現(xiàn)為慢性雙腿凹陷性水腫。

但在以下情況下，容量情況和雙下肢水腫情況并不一致：

1、下肢靜脈疾病

如果患者本身合并慢性靜脈疾病如深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全等，使得下肢靜脈無法順利回流，最終通過類似心衰的機(jī)制引起一側(cè)或雙側(cè)下肢凹陷性水腫。

2、非凹陷性水腫

凹陷性水腫的定義為水腫區(qū)域按壓至少5秒后出現(xiàn)組織凹陷；凹陷表明壓力能使組織間隙中過多的液體發(fā)生移動(dòng)；而在淋巴管阻塞或甲減的患者中，黏蛋白、糖胺聚糖等成分在組織間隙中蓄積而難以發(fā)生移動(dòng)，稱為非凹陷性水腫。

3、部分降壓藥物

高血壓患者服用以二氫吡啶類為代表的鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平等），常見副作用之一就是雙下肢水腫；

部分降糖藥（如羅格列酮、吡格列酮等）也可能導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)而導(dǎo)致雙下肢水腫的副反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素和雌激素類藥物也因類似機(jī)制導(dǎo)致下肢水腫。

4、除此之外

還有一些其他原因包括腎病、肝病、盆腔腫瘤、縮窄性心包炎、特發(fā)性水腫、月經(jīng)前水腫、營養(yǎng)不良等原因可引起雙下肢慢性水腫。

總而言之，雙下肢慢性凹陷性水腫雖然是評價(jià)心衰病情的簡單而直觀的工具之一。但除心衰外的其他原因，無論是基礎(chǔ)疾病還是藥物副作用都有可能引起水腫，所以不能單純以水腫癥狀來評價(jià)心衰患者的病情變化。

從另一方面來說，如果心衰患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)水腫加重，也要警惕是不是合并了腎功能不全、下肢靜脈血栓等其他疾病可能。