在術(shù)前訪視時(shí)，麻醉醫(yī)生經(jīng)常會問一些問題：您抽煙嗎？一天抽多少根煙？最近有戒煙嗎？戒煙多長時(shí)間了？當(dāng)你回答的時(shí)候內(nèi)心一定暗暗疑惑，吸煙和麻醉有什么聯(lián)系？術(shù)前戒煙有那么重要嘛？
2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布《中國吸煙危害健康報(bào)告2020》，報(bào)告顯示，我國吸煙人數(shù)超過3億，2018年中國15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率為50.5%。煙草每年使我國100多萬人失去生命，如不采取有效行動，情況將持續(xù)惡化。煙草燃燒后，煙霧中含有至少70種致癌物質(zhì)和700種有毒化學(xué)物質(zhì)。其中影響較大的就是尼古丁及一氧化碳。尼古丁會給心臟帶來壓力并且增加耗氧量，而一氧化碳會損害向心臟輸送氧氣的能力，大大影響我們身體的機(jī)能。吸煙損害肺部結(jié)構(gòu)、肺功能和呼吸道免疫系統(tǒng)功能，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。且吸煙量越大，吸煙年限越長，疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。長期吸食煙草會增加黏液分泌和減弱呼吸道的清除能力，導(dǎo)致術(shù)前還在吸煙的患者肺內(nèi)、氣道等部位炎癥明顯、分泌物增多，增加了術(shù)中氣道管理的難度及術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙也可引起一系列疾病：諸如老慢支、肺氣腫、肺癌及口腔相關(guān)疾病。這就使得吸煙患者接受手術(shù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也比非吸煙患者大大增加！

1.對循環(huán)系統(tǒng)的影響尼古丁刺激交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺的釋放，使心跳加快、血壓升高。尼古丁使心率、心輸出量、血壓和冠狀動脈血流增加，使心律失常的閾值降低，更容易發(fā)生心律失常，除此之外，增加心肌耗氧量甚至誘發(fā)心梗。長期吸煙還會改變血脂，引發(fā)高血脂，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化和微血栓形成，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。一氧化碳會影響心臟向全身輸送氧氣的能力，這不僅增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，更是威脅到了患者的生命安全。
2.對呼吸系統(tǒng)的影響長期吸煙者常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，吸煙刺激氣道內(nèi)腺體產(chǎn)生黏稠分泌物，損害呼吸道纖毛功能，導(dǎo)致痰液難以排出。術(shù)后傷口疼痛及恢復(fù)過程中排痰能力下降，容易引發(fā)肺部感染。吸煙還增加分泌物和氣道痙攣風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致缺氧和生命危險(xiǎn)。煙草中的一氧化碳阻礙血紅蛋白與氧氣的結(jié)合和分離，導(dǎo)致紅細(xì)胞無法有效釋放氧氣，降低肺臟對氧氣的儲備功能，進(jìn)而減少組織的氧供，極有可能導(dǎo)致患者在麻醉過程中，因肺部供氧不足而危及生命。
3.對消化系統(tǒng)的影響吸煙可能會導(dǎo)致胃食管括約肌功能障礙，影響胃排空液體和固體的能力。患者術(shù)前吸煙，在麻醉過程中可能就會因胃內(nèi)容物返流引起窒息缺氧而危及生命。
4.對手術(shù)切口的影響煙草中的尼古丁促使一氧化碳和血紅蛋白合成碳氧血紅蛋白，使術(shù)后傷口處血液不能提供足夠的氧，局部組織缺氧，同時(shí)有害物質(zhì)影響細(xì)胞功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響傷口愈合。同時(shí)，因?yàn)樾g(shù)中操作、損傷及麻醉插管等原因，術(shù)后患者普遍會出現(xiàn)痰液增多，特別是術(shù)前未行戒煙的患者，痰多、粘稠不易咳出，且因傷口或虛弱導(dǎo)致咳痰乏力，患者氣急，氧飽和度不高，很容易出現(xiàn)肺部感染，肺不張等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)肺部感染和肺不張，可能需要支氣管鏡吸痰，增加患者痛苦，在治療上可能要提高抗生素的使用等級和使用時(shí)間，使住院時(shí)間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

“術(shù)前戒煙原來這么重要。那么，我該從術(shù)前第幾天開始戒煙呢？”
術(shù)前戒煙任何時(shí)候開始都不晚，越早戒煙越好。2022年麻醉專家共識建議擇期手術(shù)至少戒煙4周。吸煙，對于老煙民來說，可能是一種簡單的快樂，但最終帶來的卻是無盡的悲傷。吸煙對健康有害，然而很多患者甚至在手術(shù)前都無法擺脫吸煙的誘惑。為了能夠更快、更好地康復(fù)，術(shù)前戒煙，刻不容緩。手術(shù)以后多久能抽煙？我們麻醉醫(yī)生建議：手術(shù)后恢復(fù)正常情況下，兩周內(nèi)不要接觸煙草，以免抽煙對呼吸道的刺激，防止在術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生激烈咳嗽、肺部感染、傷口愈合不良等不良事件發(fā)生，以幫助病人迅速康復(fù)。
然而，并非所有吸煙病人都能在術(shù)前遵醫(yī)囑戒煙，這就給麻醉醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。即使如此，麻醉醫(yī)生還是會盡自己最大的努力，保您你在圍術(shù)期的安全!
1.術(shù)前評估：通過術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生會充分了解病人的吸煙史及臨床癥狀，評估心肺儲備功能;合并肺部炎癥、老慢支的吸煙病人，通常給予抗感染和霧化祛痰治療，并指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉;對于極高危病人會與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)商手術(shù)方案，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)請呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科會診，制定治療方案改善病人術(shù)前心肺功能。2.術(shù)中和術(shù)后管理：麻醉醫(yī)生會權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益，為吸煙病人選擇最佳的麻醉方法;適度的麻醉深度下進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作，減少氣道痙攣的發(fā)生率;實(shí)施精準(zhǔn)的麻醉管理和肺保護(hù)性通氣策略。術(shù)后繼續(xù)推進(jìn)和實(shí)施戒煙，采取多模式鎮(zhèn)痛方案;病情允許時(shí)鼓勵盡早下床活動等。“術(shù)前戒煙”是一種非常有效的醫(yī)療實(shí)踐，不能僅僅停留在宣傳語中，需要您意識上的認(rèn)同和行動上的努力。