在醫(yī)療救治中，呼吸困難與循環(huán)衰竭是診療過程中的巨大挑戰(zhàn)，它不僅考驗(yàn)醫(yī)生的臨床決策能力，還強(qiáng)調(diào)全面且精準(zhǔn)評(píng)估患者的心臟、肺部及容量狀態(tài)等多方面因素的重要性。在診療流程中，CT和X線檢查是肺部疾病診斷的常規(guī)工具，但對(duì)于那些搬運(yùn)困難的重癥患者，床旁X線敏感性低且轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室風(fēng)險(xiǎn)大，所以，肺部超聲在危重癥患者的肺部評(píng)估及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中展現(xiàn)出了獨(dú)特價(jià)值。

一、肺部超聲能夠檢查哪些疾病？

1、氣胸、肺水腫（其敏感性與特異度分別高達(dá)94%和92%）；

2、間質(zhì)性肺疾病（通過胸部CT征象與肺超聲征象的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行診斷，如磨玻璃影對(duì)應(yīng)B線間距約3mm、融合B線，小葉間隔增厚則B線間距約為7mm）；

3、累及胸膜的肺炎或局限性肺炎；

4、肺實(shí)變；

5、肺不張；

6、胸腔積液。

注意：肺部超聲能大致評(píng)估肺部通氣情況，但中央病變、小結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張等圖像顯示差，肥胖、皮下氣腫、傷口包扎等因素也可能干擾檢查結(jié)果。

由于心肺系統(tǒng)緊密相連，肺部重病常影響心臟，如慢阻肺可能變肺心病，心衰則易引發(fā)肺水腫。所以，全面評(píng)估心肺系統(tǒng)非常關(guān)鍵，心肺聯(lián)合超聲技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它能更精準(zhǔn)地診斷重癥病因，比單獨(dú)檢查更準(zhǔn)確，能為醫(yī)生提供了更好的評(píng)估工具。

二、心肺聯(lián)合超聲的作用主要體現(xiàn)在哪些方面？

1. 急性呼吸困難的病因鑒別，明確其是心源性（如心源性肺水腫）還是非心源性（如張力性氣胸、大量胸腔積液、肺實(shí)變、重癥肺炎、ARDS及肺栓塞等）。

2. 循環(huán)容量狀態(tài)的評(píng)估，以指導(dǎo)液體治療。

小科普：循環(huán)容量狀態(tài)是反映患者體內(nèi)液體的總量及其在血管內(nèi)外的分布情況。正確的評(píng)估能夠幫助醫(yī)生了解患者是否存在液體過多（如水腫、肺水腫）或液體不足（如脫水、低血容量性休克）的情況，從而制定相應(yīng)的治療方案。

與常規(guī)超聲心動(dòng)圖相比，心肺聯(lián)合超聲額外評(píng)估了左室充盈壓（左房壓）、左室舒張功能不全分級(jí)等多個(gè)關(guān)鍵心臟指標(biāo)，以及右室收縮功能、左室流出道速度時(shí)間積分（VTI）和左心輸出量等。這一技術(shù)能更快更準(zhǔn)確地初步診斷，輔助醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至ICU。其優(yōu)勢(shì)在于床旁操作便捷、無創(chuàng)無輻射，并能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是急性呼吸衰竭和循環(huán)障礙患者的重要安全檢查工具。

西安高新醫(yī)院超聲科

西安高新醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科于建院同期成立，經(jīng)過20幾年的發(fā)展壯大，在黃曉新主任的帶領(lǐng)下現(xiàn)已發(fā)展成為醫(yī)療設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚、人才結(jié)構(gòu)合理的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合科室。

科室近年來先后引進(jìn)44臺(tái)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的超聲診療設(shè)備，其中有飛利浦EPIQ7C、EPIQ5全身彩色多普勒診斷儀，GE高檔實(shí)時(shí)四維E8、E10彩色多普勒診斷儀，西門子S2000及邁瑞R9、R8等全身彩色多普勒診斷儀。科室設(shè)有超聲檢查診室39余間，區(qū)域分布合理。

科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員75名，醫(yī)生51名，其中，主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師31名，住院醫(yī)師5名，技師5名，護(hù)士20名。

科室開展全身各個(gè)系統(tǒng)的超聲診療項(xiàng)目，目前根據(jù)臨床診療的不同需求，現(xiàn)設(shè)置有6個(gè)亞專業(yè)組：婦產(chǎn)兒專業(yè)組、甲乳及淺表器官超聲組、介入超聲組、心血管組、重癥超聲組、腹部組，各專業(yè)組人才梯隊(duì)合理。檢查人數(shù)逐年增多，年檢查人次已超過43萬人次。服務(wù)理念“以人為本，珍惜每一次檢查服務(wù)，一次做好”，開展以全年無假日全天24小時(shí)接診服務(wù)。