子宮內膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一種局部子宮內膜腺體和間質過度生長，被覆上皮并突出于周圍子宮內膜的良性增生性病變。因部分子宮內膜息肉無癥狀，故缺乏實際人群患病率及發病率相關數據。基于目前研究，估計育齡期、圍絕經期及絕經后人群總體患病率為7.8%～34.9%［1］，子宮內膜息肉分別占絕經前、絕經后異常子宮出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宮內膜息肉發病年齡跨度較大，從育齡期至絕經后均可發病，不同年齡階段臨床表現各異，對患者的影響也不盡相同。因此，提出針對不同人群子宮內膜息肉的診治共識十分必要。為此，中國優生科學協會生殖道疾病診治分會和中國醫師協會微無創醫學專業委員會婦科腫瘤學組組織專家在分析現有科學證據的基礎上，參考國內外相關指南及臨床研究結果，經過多次討論，制定本共識，以期為婦產科醫生提供臨床實踐參考。

1  子宮內膜息肉發病的高危因素
子宮內膜息肉發病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關疾病、應用他莫昔芬［3］、感染、宮腔操作史及遺傳因素等［4］。
2  子宮內膜息肉的病理及分類
子宮內膜息肉的大體病理：可表現為單發或多發，通常單發；直徑小的數毫米，大的可充滿宮腔，通常為1~2cm；基底可寬可窄，有蒂或無蒂；表面光滑，切面實性或有小腔隙［5］。鏡下結構：息肉主要由腺體、間質、血管及表面被覆的上皮組成。病理診斷標準：腺體與間質的發育與周圍子宮內膜不同步，腺體排列方式及外形不規則，間質纖維化伴大量膠原及厚壁血管［6］。根據子宮內膜息肉發病機制及病理學特征可分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關性息肉、絕經后息肉、子宮內膜-子宮頸管內膜息肉（也稱為混合性息肉）。臨床上宮腔鏡檢查可見息肉，而病理學檢查未發現息肉的原因可能為假性息肉或送檢組織為息肉及非息肉混雜的組織碎片，臨床實踐中應注意盡量定位摘取完整息肉送檢，有助于提高病理診斷的準確性。
3  子宮內膜息肉的臨床表現
子宮內膜息肉主要癥狀可表現為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無異常發現；若患者合并子宮腺肌病、子宮內膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結節、附件區包塊等相應體征；若息肉脫至子宮頸口，可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。子宮內膜息肉常見癥狀如下。

3.1    異常子宮出血    異常子宮出血是子宮內膜息肉最常見的癥狀。絕經前女性可表現為經期延長、經量增多、月經間期出血、性交后出血、子宮不規則出血等。絕經后女性可表現為絕經后出血［7］。

3.2    不孕及妊娠失敗    子宮內膜息肉可導致不孕、復發性流產及反復種植失敗。原發及繼發不孕患者子宮內膜息肉的檢出率分別為3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。復發性流產患者子宮內膜息肉的檢出率可高達15%～50%［9］。子宮內膜息肉可通過機械性阻塞、子宮內膜局部炎癥反應、子宮內膜容受性降低等機制導致不孕。子宮頸管和輸卵管開口處的息肉可干擾精子的移動。子宮內膜息肉會誘導肥大細胞及基質金屬蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介導的局部炎癥改變，進而干擾胚胎種植［10］。息肉部位的內膜腺體和間質對孕激素的敏感性下降，影響子宮內膜蛻膜化，降低子宮內膜容受性，影響胚胎著床。此外，長期的不規則陰道流血會減少性交頻率而導致患者妊娠率降低。

3.3    腹痛或陰道流液    少部分子宮內膜息肉患者表現為盆腔痛，可能與子宮內膜息肉刺激子宮收縮有關，占子宮內膜息肉的1.9%。另有2.2%子宮內膜息肉患者表現為陰道流液。

推薦意見：子宮內膜息肉主要表現為異常子宮出血、不孕，少部分可有腹痛、陰道流液等癥狀（2A類推薦）。
4  子宮內膜息肉的診斷
根據病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內膜息肉的初步診斷。確診需在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉并行組織病理學檢查。

4.1    超聲檢查    超聲檢查是最常用的子宮內膜息肉檢查方法，已婚或有性生活者首選經陰道超聲檢查，該方法簡單、經濟且無創。單發子宮內膜息肉典型超聲表現為子宮肌層和內膜結構正常，宮腔內可見高回聲團塊，邊緣連續光滑，外形規則，回聲均勻，子宮內膜-肌層界面完整，可見穿入性血流信號。多發子宮內膜息肉表現為子宮內膜增厚，回聲不均，可見多個不規則高回聲團塊，每個高回聲團塊的特點與單發息肉相似。絕經后子宮內膜息肉除具有以上典型超聲表現外，內部可見大小不等的多發囊性區。超聲檢查的最佳時間為增殖期，因為增殖期內膜較薄，并呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識。對于經陰道超聲無法明確診斷者，可結合宮腔內鹽水輸注超聲、靜脈超聲造影、經陰道超聲檢查三維成像技術，有助于進一步明確診斷［11］。

4.2    CT及MRI    子宮內膜息肉在CT及MRI上無特異性影像特征，但在與其他宮腔內病變尤其是子宮內膜癌的鑒別方面有一定幫助［12］。

4.3    宮腔鏡檢查及病理組織學診斷    宮腔鏡檢查及鏡下切除內膜息肉行病理學檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準。宮腔鏡下息肉表現為單個或多個，大小不一，位置可在宮腔的任何部位，表面可有出血，偶有破潰。絕經前息肉表面覆蓋內膜，多數表面光滑、形態規則、血管不明顯。絕經后息肉多為單發、外形規則、表面光滑，部分息肉可見散在半透明小囊泡及呈樹枝狀的血管。與宮腔鏡下定位活組織病理檢查相比，宮腔鏡下診斷子宮內膜息肉敏感度為58%~99%，特異度為87%~100%，陽性預測值為21%~100%，陰性預測值為66%~99%［2］。宮腔鏡下應注意觀察息肉血管是否豐富、表面有無破潰、形態是否規則，若息肉表面出現豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規則時，應高度懷疑內膜息肉惡變，具備上述3項宮腔鏡特征時，診斷內膜息肉惡變的靈敏度及特異度分別為96%、93.5%［13］。

4.4    診斷性刮宮    診斷性刮宮是既往診斷子宮內膜疾病的主要方法，但漏診率較高，目前不建議將其作為子宮內膜息肉的診斷方法，但對于出血較多的子宮內膜息肉患者，且無宮腔鏡診治條件的單位，可通過診斷性刮宮進行止血及刮出物病理診斷。

推薦意見：超聲檢查是最常用的子宮內膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準。