肺結(jié)節(jié)都是通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的。僅僅通過影像學(xué)檢查進(jìn)行肺結(jié)節(jié)良惡性鑒定，對絕大部分結(jié)肺結(jié)節(jié)患者來講完全是可行的。

實(shí)際工作中確實(shí)會存在良惡性誤診情況，當(dāng)然也存在知識更新，重新對一些特征性病變進(jìn)行定義；

肺惡性結(jié)節(jié)有一些標(biāo)志性的影像學(xué)改變，符合的征象越多，則越能考慮為肺惡性結(jié)節(jié)。有以下6點(diǎn)作為參考：

第一個，是結(jié)節(jié)倍增時間，符合腫瘤生長規(guī)律的；符合腫瘤生長規(guī)律即是說結(jié)節(jié)生長速度是以數(shù)月及數(shù)年出現(xiàn)進(jìn)展表現(xiàn)，而不是以天數(shù)來觀察；這就有了復(fù)查時間的區(qū)別，是3個月，6個月或者年度性復(fù)查。

第二個，結(jié)節(jié)灶穩(wěn)定存在，未消失，而且病灶內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分。肺臟不同于其他組織器官，自身含有豐富的血供及氣體腔隙，有些病變改變是極快的。要是肺部結(jié)節(jié)長期存在，甚至內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分，則代表結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)胞成分是增多的，細(xì)胞數(shù)量增多不言而喻是腫瘤性病變的特征；

第三個，結(jié)節(jié)病灶雖有縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或者實(shí)性成分增加。肺組織含有豐富的氣體，氣道異常會導(dǎo)致萎陷的肺組織大小會產(chǎn)生形變，同一肺結(jié)節(jié)的成分也可能不是均一的；結(jié)節(jié)灶實(shí)性成分增多即代表著內(nèi)部異型細(xì)胞或者腫瘤細(xì)胞擴(kuò)增。

第四個，結(jié)節(jié)灶存在異常血供。異常血供的肺結(jié)節(jié)可能存在充分的營養(yǎng)供給，而肺惡性結(jié)節(jié)擇有刺激血管生成的能力。肺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)扭曲變形的，走形方向改變的，血管增粗的表現(xiàn)就提示肺結(jié)節(jié)有極高的惡性傾向。

第五個，有分葉、毛刺及胸膜凹陷癥。此種影像學(xué)特征并非肺惡性結(jié)節(jié)所特有，但是出現(xiàn)這些結(jié)節(jié)則高度提示肺結(jié)節(jié)是惡性的。因?yàn)榇祟愑跋駥W(xué)改變根源于肺惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)，如分葉的出現(xiàn)是肺組織內(nèi)間隔結(jié)構(gòu)限制了腫瘤細(xì)胞而浸潤，出現(xiàn)生長不一致導(dǎo)致的。

第六個，增強(qiáng)CT提示結(jié)節(jié)灶CT值增加約15-20hu。我們可以理解為CT是身體組織的密度值，骨頭和牙齒的CT值則要遠(yuǎn)高于肌肉和脂肪的。普通CT和增強(qiáng)CT的差異在于血管內(nèi)造影劑灌注，CT值增高則代表結(jié)節(jié)內(nèi)血液分布是增加的，也說明結(jié)節(jié)內(nèi)存在肉眼不可見的微細(xì)血管。良性腫瘤及炎癥性病變則沒有那么大本事誘導(dǎo)血管生成的。

真實(shí)情況下，大部分的肺惡性結(jié)節(jié)在有經(jīng)驗(yàn)的影像及臨床醫(yī)師眼中，就如同禿子頭上的虱子，是明擺著的事情。當(dāng)然也有少部分良性結(jié)節(jié)存在迷惑性，可分化生長出來分葉及毛刺征，導(dǎo)致誤診。

肺組織只能代償，不可再生。所以針對肺結(jié)節(jié)的治療，尤其手術(shù)治療，需要慎之又慎。