這是一位被多家醫(yī)院下病危通知書的特殊血液病患者，自入西安高新醫(yī)院血液科治療以來(lái)效果一直不錯(cuò)，但于2016年5月31日突發(fā)意識(shí)喪失，在行頭顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)其“蛛網(wǎng)膜下腔出血”即轉(zhuǎn)入神內(nèi)三科重癥監(jiān)護(hù)室緊急監(jiān)護(hù)治療。此時(shí)患者處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，光反射存在，雙眼向右凝視，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽(yáng)性。Glasgow評(píng)分：E1V1M3=GCS5分。根據(jù)患者檢查結(jié)果，醫(yī)師給出的診斷是：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Hunt分級(jí)Ⅳ級(jí)）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、肺部感染、急性非淋巴細(xì)胞白血病M3型、高血壓病3級(jí)（很高危）。

   根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，神內(nèi)三科監(jiān)護(hù)室立即給予患者氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、控制癲癇發(fā)作、穩(wěn)定生命體征等對(duì)癥治療措施。因患者病情危重復(fù)雜，神內(nèi)三科賈頤主任立即向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，組織院內(nèi)相關(guān)科室專家會(huì)診討論病情，專家們高度懷疑患者腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血。專家們經(jīng)過(guò)分析和討論，為患者制定了詳細(xì)縝密的搶救方案。   

   當(dāng)天下午，患者被推入介入室實(shí)施“全麻下行全腦血管造影術(shù)+覆膜支架植入術(shù)+動(dòng)脈瘤封堵術(shù)”。治療小組在術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)后交通段動(dòng)脈瘤形成，瘤頸寬3.68mm，瘤體高2.69mm，瘤體長(zhǎng)3.84mm，瘤體系寬頸動(dòng)脈瘤，彈簧圈填塞可能性不大，經(jīng)介入專家現(xiàn)場(chǎng)討論后立即給予右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤開口處分別放置MicroportWillis3.5mm×10mm和3.5mm×7mm兩枚顱內(nèi)覆膜支架,對(duì)動(dòng)脈瘤開口進(jìn)行封堵，再次造影見瘤頸口覆蓋良好，造影劑無(wú)明顯外溢，介入手術(shù)獲得完全成功！

   術(shù)后為防止梗阻性腦積水形成，請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)，術(shù)呈順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。經(jīng)嚴(yán)密觀察，8小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患者昏迷程度加重，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，右側(cè)約2.0mm，對(duì)光反射遲鈍。疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，E1V1M1=GCS3分，考慮患者腦水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致腦疝形成，緊急聯(lián)系神經(jīng)外科在全麻下行雙側(cè)額顳頂部取大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后再次入神經(jīng)內(nèi)三科監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

   術(shù)后患者持續(xù)高熱，嚴(yán)重腦水腫，采取亞低溫治療，降低腦代謝。尼莫地平持續(xù)泵入預(yù)防腦血管痙攣，同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重高血鈉。由于患者為出血性腦血管病，在重癥ICU唐偉主任的幫助下開展了醫(yī)院首例枸櫞酸體外抗凝血液濾過(guò)治療，并且給予腰大池持續(xù)引流術(shù)，減少蛛網(wǎng)膜下腔血量。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥等，15天后患者逐漸脫離呼吸機(jī)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但肢體活動(dòng)功能尚未恢復(fù)，后期經(jīng)高壓氧治療，患者已出現(xiàn)自主睜眼反應(yīng)和吞咽動(dòng)作，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步鞏固治療。

   該患者的成功救治，使得西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科在重度蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤覆膜支架封堵、亞低溫治療及血液濾過(guò)、持續(xù)腰大池引流方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)志著科室在重度蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂搶救方面又上了一個(gè)新的臺(tái)階！同時(shí)也充分展示了西安高新醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的能力和水平，得到了省內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科方面專家的高度認(rèn)可！