1僅有卵圓孔未閉不是先天性心臟病

在很多醫(yī)院，超聲心動圖已成為住院新生兒的常規(guī)檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些孩子僅有卵圓孔未閉。卵圓孔為胎兒期心臟正常通路，多數(shù)孩子在生后6個月內(nèi)自行閉合，不是先天性心臟病。

2心臟輕微雜音不一定是先天性心臟病

隨著小兒健康體檢普遍開展，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些孩子有心臟輕微雜音。如超聲心動圖未見異常，一般為無害性雜音。如超聲心動圖發(fā)現(xiàn)嬰兒期心臟有小的缺損，應(yīng)定期復(fù)查超聲心動圖，一歲以內(nèi)有可能自行閉合。如超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左室假腱索，則今后可能會引起早搏。如超聲心動圖僅有三尖瓣或肺動脈瓣輕度反流，一般為生理性反流。如超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣或主動脈瓣病變，應(yīng)進(jìn)一步檢查病因。

3嬰幼兒家長如何發(fā)現(xiàn)先天性心臟病？

由于遺傳因素和環(huán)境因素的影響，經(jīng)常見到先天性心臟病的孩子。隨著健康體檢和超聲心動圖的普及，先天性心臟病一般能早期發(fā)現(xiàn)。這些孩子的主要癥狀為喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、呼吸急促、呼吸困難、青紫、反復(fù)呼吸道感染等，嬰幼兒家長如發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn)，應(yīng)及時帶孩子上醫(yī)院就診。

4新生兒、小嬰兒早搏和室上性快速心律失常應(yīng)注意心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟

隨著新生兒、小嬰兒健康體檢普遍開展；而且在很多醫(yī)院，心電圖已成為住院新生兒的常規(guī)檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些新生兒、小嬰兒有早搏（如室上性早搏、室性早搏）和室上性快速心律失常如陣發(fā)性室上性心動過速、紊亂性房性心動過速、房撲甚至短陣房顫等，如孩子一般情況好，無發(fā)熱等明確感染史，無缺氧、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，超聲心動圖未見明顯異常，一般為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致，可用改善心肌細(xì)胞代謝的藥物，促進(jìn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育成熟，一般預(yù)后好。如有室上性快速心律失常發(fā)作，應(yīng)短期用抗心律失常藥物。

5小兒心肌酶升高受哪些因素影響？

    小兒心肌酶升高受很多因素影響：（1）取血標(biāo)本溶血、脂血、黃疸等。（2）心外因素：如肝損害、骨骼肌活動過多等。如CK總酶數(shù)值上萬，應(yīng)注意遺傳病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。（3）感染可引起心肌酶升高，是診斷心肌損害還是感染性心肌炎應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖等綜合分析。

6小兒心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T波改變不一定是心肌炎

在很多醫(yī)院，心電圖已成為住院孩子的常規(guī)檢查，門診檢查心電圖也越來越多。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些孩子心電圖僅有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T波改變，心率可增快，也可在正常范圍。

應(yīng)行心得安試驗以除外b受體功能亢進(jìn)癥，如服足量心得安后，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T波改變恢復(fù)正常，則支持b受體功能亢進(jìn)癥；如Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T波改變無變化，應(yīng)進(jìn)一步行感染性心肌炎方面的檢查和治療。b受體功能亢進(jìn)癥以學(xué)齡兒童多見，女孩多于男孩，為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，感染因素、風(fēng)濕活動、手術(shù)及麻醉藥物都可引起b受體功能亢進(jìn)癥。如孩子無癥狀，不需特殊用藥。如孩子有心慌等自覺癥狀，心得安試驗支持b受體功能亢進(jìn)癥，且已除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他疾病，可酌情選用b阻滯劑。

7兒童原發(fā)性高血壓應(yīng)如何治療？

隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，超重或肥胖的孩子日益增多；加上學(xué)業(yè)壓力愈來愈大，學(xué)齡兒童精神緊張，睡眠不足，經(jīng)常見到原發(fā)性高血壓的孩子。兒童原發(fā)性高血壓特點：

（1）主要見于10歲以上的學(xué)齡兒童。（2）血壓一般輕度升高；可有頭暈、頭痛等自覺癥狀；也可無癥狀。（3）可伴超重或肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥等。（4）可有肥胖癥、高血壓、高脂血癥、心肌梗塞、腦梗塞、糖尿病、痛風(fēng)等家族史。（5）可有心、腦、腎、眼底等靶器官損害。（6）體格檢查和實驗室檢查不支持繼發(fā)性高血壓。治療措施：（1）低鹽飲食，每日食鹽不超過6克。（2）低熱量、低糖、低脂飲食，不吃油炸和快餐食品，不喝含糖和鹽的飲料。（3）勞逸結(jié)合，避免精神緊張和情緒激動，保證睡眠充足。（4）超重或肥胖的孩子應(yīng)減體重，每餐控制主食，少吃多活動，提倡每日堅持快步走和慢跑。（5）監(jiān)測血壓，定期復(fù)查。（6）必要時可用抗高血壓藥物。

8兒童胸痛不一定是心臟病

兒童胸痛為門診常見癥狀，一般不是成人心絞痛和心肌梗塞，家長不必緊張。除少數(shù)孩子為心源性因素如心肌損害、感染性心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常、先天性心臟病、川崎病、二尖瓣脫垂綜合征等外，多數(shù)為非心源性，如咳嗽、喘息、氣胸、胸膜炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺栓塞；腸道病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染；反流性食管炎；肋軟骨炎和胸肌、胸廓病變；白血病等惡性病浸潤；乳腺痛；心因性反應(yīng)及情緒障礙等。如經(jīng)詢問病史、體格檢查、實驗室檢查都未見異常，一般為兒童特發(fā)性胸痛，國外報道占小兒胸痛的12% ~ 45%，青少年多見，原因不明，多位于心前區(qū)，可屢發(fā)，短暫刺痛，不需治療，觀察隨診即可。

9兒童長出氣、胸悶、憋氣不一定是心臟病

兒童長出氣、胸悶、憋氣為門診常見癥狀，除心源性因素如心肌損害、感染性心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常、先天性心臟病、川崎病、二尖瓣脫垂綜合征等外，應(yīng)注意非心源性因素如哮喘不典型發(fā)作、過敏性鼻炎、蕁麻疹；氣胸、胸膜炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺栓塞；縱隔病變；腺樣體肥大；心臟神經(jīng)官能癥、心因性反應(yīng)及情緒障礙等。

10兒童直立調(diào)節(jié)障礙應(yīng)注意什么？

直立調(diào)節(jié)障礙為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，學(xué)齡兒童多見，女孩多于男孩。典型癥狀為直立后不適；體位改變時可有頭暈、眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥埂⑺豢煞磸?fù)發(fā)作；既往多有暈車史。需行相關(guān)檢查以除外器質(zhì)性疾病。直立調(diào)節(jié)試驗多為陽性。本癥無特殊治療，應(yīng)以預(yù)防為主。注意事項：（1）持續(xù)站立時間不宜超過10分鐘，坐下或蹲下可緩解癥狀。（2）體位改變時宜緩慢。（3）不要空腹去上學(xué)，每日按時進(jìn)餐。（4）每日注意補充淡鹽水。（5）每日早晚堅持用干毛巾搓四肢皮膚至發(fā)紅為止。（6）不要到人多、擁擠及空氣不流通的地方去。（7）長途旅行應(yīng)事先做好預(yù)防暈車的準(zhǔn)備。