2016年4月21日上午，西安高新醫(yī)院心內(nèi)二科成功開(kāi)展心臟左右心室再同步化帶除顫器功能起搏器（CRTD）1例，該手術(shù)為心內(nèi)二科首次開(kāi)展的一項(xiàng)治療慢性心力衰竭的新技術(shù)。它的成功開(kāi)展，標(biāo)志著心內(nèi)二科在治療心力衰竭領(lǐng)域邁入了一個(gè)新的階段，達(dá)到了本省心內(nèi)科心力衰竭治療領(lǐng)域的較高水平。

     慢性心力衰竭患者，特別是心臟擴(kuò)大明顯，出現(xiàn)心臟收縮嚴(yán)重的不同步，包括心房——心室不協(xié)調(diào)；左——右心室不同步；左心室內(nèi)不同步，嚴(yán)重影響心臟收縮效率，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能不斷惡化，最終發(fā)生室速、室顫、心臟停搏/猝死等惡性事件發(fā)生。心臟再同步化帶除顫功能起搏器是完全不同于傳統(tǒng)意義上的普通心臟起搏器，它正是針對(duì)此類(lèi)患者研發(fā)的一類(lèi)通過(guò)調(diào)控心房與心室之間、左右心室之間、左心室游離壁與室間隔之間的收縮生理順序及同步性，達(dá)到改善心臟收縮協(xié)調(diào)性，提高心臟收縮效率，防止室速、室顫惡性心律失常，預(yù)防猝死發(fā)生。據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)降低全因慢性心力衰竭患者死亡率36%，有顯著改善心臟收縮功能的作用，被2014年我國(guó)慢性心力衰竭治療指南確定為I，A類(lèi)（治療方法有用、有效；經(jīng)過(guò)多中心、隨即、雙盲等科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法證實(shí)的結(jié)論）推薦。

     本例患者，男性，59歲，診斷：慢性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、心功能IV級(jí)、心律失常、頻發(fā)室性早搏 。自2011年以來(lái)，反復(fù)因活動(dòng)后胸悶、氣短、呼吸困難，下肢水腫于我院多次住院，心衰癥狀不斷加重。本次入院后，經(jīng)心內(nèi)二科張曉鋒主任、呂強(qiáng)副主任醫(yī)師認(rèn)真研究、仔細(xì)分析，明確患者病情，在超聲科黃曉欣主任和謝云副主任親自操作，反復(fù)檢查心臟組織多普勒，確定該患者有很好的CRTD適應(yīng)證，預(yù)計(jì)會(huì)有較好的療效。在充分與患者及家屬溝通，并在醫(yī)保辦主任焦迎春、副主任陳冬娥大力宣傳銅川醫(yī)保政策配合下，患者及家屬同意采用CRTD治療，為確保心內(nèi)二科首例CRTD的成功，特意邀請(qǐng)西京醫(yī)院沈敏教授幫助指導(dǎo)，導(dǎo)管室邵玉玲主管護(hù)師、車(chē)曉偉技師通力合作，美敦力公司也給予了大力支持，專(zhuān)程從青島委派3名高級(jí)技術(shù)人員，在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)程控，提供器械/器材技術(shù)支持。手術(shù)在經(jīng)歷兩個(gè)小時(shí)的緊張而有條不紊的操作后，順利完成。術(shù)后經(jīng)過(guò)精心治療，手術(shù)傷口痊愈拆線(xiàn)，起搏器工作狀態(tài)正常，患者恢復(fù)良好，心臟功能及癥狀較手術(shù)前顯著改善，遠(yuǎn)期療效在進(jìn)一步觀察中，并將通過(guò)不斷程控，優(yōu)化心臟起搏器起搏參數(shù)，達(dá)到更好的治療效果。

     該手術(shù)屬于操作復(fù)雜、手術(shù)難度較大的一類(lèi)手術(shù)，該手術(shù)技術(shù)結(jié)合了冠狀動(dòng)脈介入操作技術(shù)、心臟電生理檢查、治療操作技術(shù)及起搏器操作等復(fù)雜的操作技術(shù)，且在冠狀竇靜脈血管內(nèi)操作，因血管壁較薄弱，無(wú)肌肉層，且有靜脈瓣阻擋，增大了手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。西安高新醫(yī)院心內(nèi)二科的首例首例CRTD的成功完成為該項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)一步開(kāi)展摸索了經(jīng)驗(yàn)，相信這項(xiàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，在取得一定的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，會(huì)給廣大患者帶來(lái)更大的福音，將拓展醫(yī)院慢性心力衰竭的治療方法，提高西安高新醫(yī)院的影響力。