高尿酸血癥是繼高血壓、高血糖、高血脂后，成為“第四高”的疾病。腎臟病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血癥也是慢性腎臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。高尿酸血癥可以加重腎臟病的進(jìn)展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)高尿酸血癥患病率持續(xù)升高，成年人中高尿酸血癥患病率為8.4%~13.3%。以往中老年人和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群，現(xiàn)在發(fā)病人群年輕化越來(lái)越明顯。

       血尿酸濃度受到性別、年齡、種族、飲食等影響。一般在正常飲食狀態(tài)下非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性>420 微摩爾/升，非絕經(jīng)期女性>360 微摩爾/升為高尿酸血癥。

        高尿酸血癥分為排泄不良型、生成過(guò)多型和混合型。其中10%~25%的患者為生成過(guò)多型，多可合并排泄不良，而超過(guò)90%為腎臟排泄不良型。

        對(duì)于尿酸鹽沉積引起相關(guān)性關(guān)節(jié)病稱為“痛風(fēng)”。根據(jù)痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)，通常將其分為無(wú)癥狀性高尿酸血癥期、痛風(fēng)急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。根據(jù)不同病期，痛風(fēng)治療重點(diǎn)存在差異。

痛風(fēng)急性發(fā)作期：使用消炎止痛藥。

此期是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸鹽晶體導(dǎo)致的急性關(guān)節(jié)炎癥，因此，治療重點(diǎn)是控制炎癥，減輕患者疼痛癥狀。常用藥物是秋水仙堿和非甾類(lèi)抗炎藥，部分嚴(yán)重患者也可采用糖皮質(zhì)激素治療。

秋水仙堿 由于起效較快。該藥多需要在痛風(fēng)發(fā)作36小時(shí)內(nèi)使用。由于秋水仙堿可引起惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降、肝腎功能異常等副作用，所以，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，應(yīng)用中也需注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。需指出的是，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，如果患者血尿酸不是太高，通常醫(yī)生不會(huì)給患者緊急加用降尿酸藥物（如別嘌醇），而是在癥狀緩解后再逐漸加用。此外，如果在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)患者已經(jīng)在使用別嘌醇等藥物，此時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者繼續(xù)使用，不停用或減量，也無(wú)需加量。

非甾類(lèi)抗炎藥 非甾類(lèi)抗炎藥是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。但是，這類(lèi)藥物在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)胃腸道副作用，其主要表現(xiàn)為胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）統(tǒng)計(jì)，服用非甾類(lèi)抗炎藥3個(gè)月的患者，胃腸道潰瘍、出血和穿孔的發(fā)生率為1%～2%，服藥1年的患者發(fā)生率在 2%～5%。另外，非甾類(lèi)抗炎藥會(huì)引起或加重腎臟病，須按醫(yī)囑用藥。

非急性發(fā)作期:即無(wú)癥狀性高尿酸血癥期、發(fā)作間歇期和痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期，使用降尿酸藥物。

此期的治療重點(diǎn)是控制血尿酸，避免血尿酸水平達(dá)到或超過(guò)飽和度而析出晶體，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，通過(guò)控制血尿酸水平也能預(yù)防痛風(fēng)引起的其他并發(fā)癥，如血管損害、腎臟損害、痛風(fēng)石形成及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。目前，常用的降尿酸藥物有抑制尿酸生成藥物（如別嘌醇、非布司他等）和促進(jìn)尿酸排泄藥物（如苯溴馬隆、丙磺舒等）。其中，臨床最常使用的是別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。

別嘌醇 具有價(jià)格便宜、不易引起尿路結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)，但是有部分患者使用后可出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏性藥疹和肝功能損傷，尤其是血白細(xì)胞抗原HLA-B*5801陽(yáng)性患者，更易發(fā)生。因此，臨床使用時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。有條件時(shí)，也可進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，以篩選高危人群，指導(dǎo)用藥。此外，該藥主要通過(guò)腎臟排泄，在臨床使用中常需根據(jù)腎功能水平調(diào)整劑量。

非布司他 這是國(guó)內(nèi)新近批準(zhǔn)上市的一個(gè)治療痛風(fēng)新藥，其作用機(jī)制與別嘌醇相似，主要經(jīng)肝臟代謝，僅3%經(jīng)腎臟排泄，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率>30毫升/分鐘者和輕中度肝功能異常者常無(wú)需減量。因此，其特別適合于不能使用促尿酸排泄藥物的尿結(jié)石患者和對(duì)別嘌醇不耐受或無(wú)效的患者。

苯溴馬隆 可增加尿酸從尿液中排出量，易引發(fā)尿結(jié)石，故患者使用時(shí)應(yīng)多飲水，使尿量保持在每天2000毫升以上。此外，該藥不建議用于腎小球?yàn)V過(guò)率<20毫升/分鐘的患者，因此時(shí)腎功能損傷嚴(yán)重，藥物促進(jìn)尿酸從腎臟排泄增加的能力將顯著降低。

        需要指出的是，控制血尿酸，除了應(yīng)用降尿酸藥物外，飲食控制（低嘌呤飲食）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和增加飲水量也非常重要。適當(dāng)使用堿性藥物如碳酸氫鈉，對(duì)控制血尿酸及緩解尿酸升高有幫助。堿性藥物或食物通過(guò)調(diào)節(jié)組織和尿液中pH值，使尿酸在血液和尿液中的溶解度增高，因此，常作為高尿酸血癥常規(guī)輔助治療，可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作及泌尿系結(jié)石的形成。

        高尿酸血癥患者血尿酸控制目標(biāo)是血尿酸<360 微摩爾/升。有痛風(fēng)石的患者，血尿酸應(yīng)降至300微摩爾/升以下。