腎血流量約占全身血流量的1/4～1/5左右，腎小球?yàn)V液每分鐘約生成120mL，一晝夜總濾液量約170～ 180L。濾液經(jīng)腎小管時(shí)，99%被回吸收，故正常人尿量約為1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、維生素、多肽類物質(zhì)和少量蛋白質(zhì)，在近曲小管幾乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代謝產(chǎn)物，經(jīng)過選擇，或部分吸收，或完全排出。腎小管尚可分泌排出藥物及毒物，如酚紅、對(duì)氨馬尿酸、青霉素類、頭孢霉素類等；藥物若與蛋白質(zhì)結(jié)合，則可通過腎小球?yàn)V過而排出。
　　(2)調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓：
　　調(diào)節(jié)人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎小管。近曲小管為等滲性再吸收，為吸收Na+及分泌H+的重要場(chǎng)所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫根回收70%～80%，水及鈉的回收約65%～70%。濾液進(jìn)入髓袢后進(jìn)一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠(yuǎn)曲及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。
　　(3)調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度：
　　腎小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收，按人體的需要，由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。
　　(4)調(diào)節(jié)酸堿平衡：
　　腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：①排泄H+，重新合成HCO3-，主要在遠(yuǎn)端腎單位完成；②排出酸性陰離子，如SO42-、PO43-等；③重吸收濾過的HCO3-。
　　(5)內(nèi)分泌功能：
　　可分泌不少激素并銷毀許多多肽類激素。腎臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和腎素、前列腺素、激肽類物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié)；又能生成1，25-二羥維生素D3及紅細(xì)胞生成素。
　　總之，腎臟是通過排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。
　　為維持正常的排泄功能，腎血流量一般保持在恒定范圍內(nèi)，腎小球?yàn)V過率約120mL/min。腎臟有自身調(diào)節(jié)功能，通過管球反饋、腎神經(jīng)及血管活性物質(zhì)等環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)腎血漿流量，使腎小球?yàn)V過率維持在一定的范圍內(nèi)。腎小球?yàn)V過率受毛細(xì)血管內(nèi)壓、腎血漿流量、動(dòng)脈血白蛋白濃度及濾過膜的通透系數(shù)的影響，當(dāng)血壓過低，腎血漿流量減少，血漿膠體滲透壓增高，或通透系數(shù)下降時(shí)，腎小球?yàn)V過率顯著降低或停止。腎小球?yàn)V過膜對(duì)大分子物質(zhì)具有屏障作用，濾過膜的屏障由兩部分組成：一是機(jī)械性屏障，與濾過膜上的孔徑大小及構(gòu)型有關(guān)；二是電荷屏障，腎小球?yàn)V過膜帶負(fù)電荷，可以阻止帶負(fù)電荷的白蛋白濾出。在某些病理狀態(tài)下，濾過膜上的負(fù)電荷消失，使大量白蛋白經(jīng)濾過膜濾出，形成蛋白尿。
　　尿素、肌酸、肌酐為主要含氮代謝產(chǎn)物，由腎小球?yàn)V過排泄，而馬尿酸、苯甲酸以及各種胺類等有機(jī)酸則經(jīng)過腎小管排泄。主要通過腎小管上皮細(xì)胞向管腔內(nèi)分泌的途徑來排泄代謝廢物，以腎小管近端排泄為主，除排泄有機(jī)酸外，還排出許多進(jìn)入體內(nèi)的藥物，如慶大霉素、頭孢霉素等也從近端腎小管排出。
　　當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)外，所有物質(zhì)都隨水分濾至腎小囊腔內(nèi)，稱為原尿。原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，各類物質(zhì)又被選擇性重吸收回血液，其余形成尿液。其中對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，故雖然一晝夜內(nèi)從腎小球?yàn)V過的原尿總量可達(dá)100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分與血漿有很大差別。
　　排泄是機(jī)體物質(zhì)代謝全過程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是機(jī)體最基本的生命活動(dòng)之一。腎臟的基本生理功能是生成尿液，從尿中排出各種需要消除的水溶性物質(zhì)。腎臟泌尿活動(dòng)的生理意義，一方面是排泄上述各種新陳代謝的終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的藥物和異物等；一方面又調(diào)控體液的容量及其成分的排出，保留體液中各種對(duì)機(jī)體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和重要的電解質(zhì)，如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出過多的水和電解質(zhì)，尤其是氫離子。由于從腎臟排出的物質(zhì)種類最多，數(shù)量很大，而且可隨著機(jī)體的不同情況而改變尿量和尿中物質(zhì)的排出量，在調(diào)節(jié)機(jī)體的水和滲透壓平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡中起著重要的作用。因此，腎臟已不再被認(rèn)為是單純的排泄器官，而是機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)系統(tǒng)甚為重要的組成部分。此外，腎臟還能產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì)，即兼有一些內(nèi)分泌功能，例如產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素和高活性的維生素D3等，能起到調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié)鈣磷代謝等作用。故腎臟是維持人體生命和正常功能所必需的重要器官。
　　腎臟如何對(duì)鈉、鉀、氯進(jìn)行排泄及調(diào)節(jié)?
　　醫(yī)生對(duì)腎臟病患者的鈉、鉀、氯等電解質(zhì)特別關(guān)注，需經(jīng)常反復(fù)檢查，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這是因?yàn)槟I臟是鈉、鉀、氯的主要排泄場(chǎng)所。在體液中，鈉離子是細(xì)胞外液中最主要的電解質(zhì)，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中最主要的電解質(zhì)。鈉、鉀、氯的排泄直接關(guān)系到體內(nèi)這些離子的相對(duì)平衡，對(duì)保持正常體液的滲透壓、體液量以及酸堿平衡具有極為重要的意義。
　　尿鈉是通過腎臟的濾過和重吸收作用而后排出體外的。
　　正常成人，血漿的鈉離子濃度為138～145毫摩爾/升，絕大部分是以氯化鈉的形式存在，其次是碳酸氫鈉等。腎小球?yàn)V過率一般為180升/24小時(shí)，而每日排出的鈉離子僅3～5克，99% 以上的鈉離子被腎小管和集合管重吸收，其中大部分在近曲小管中重吸收，其余為髓袢升支、遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收。鈉的排泄受以下多種因素的影響：
　　(1)腎小球?yàn)V過率與球管平衡。每單位時(shí)間從腎小球?yàn)V過的鈉離子量，對(duì)尿鈉的排出具有重要影響。近端小管重吸收鈉離子的量隨腎小球?yàn)V過率的變化而變化。若無球管平衡，當(dāng)濾過的鈉離子增加1%時(shí)，終尿中排出的鈉量會(huì)增加兩倍以上。
　　(2)腎上腺皮質(zhì)激素有保鈉作用，其中，以醛固酮的作用為最強(qiáng)，醛固酮增多可導(dǎo)致水鈉潴留。
　　(3)腎動(dòng)脈壓或腎靜脈壓增加可使鈉的重吸收減少。諸如以上的原因都可以影響鈉的排泄。
　　正常人血清鉀濃度為3.5～5.5毫摩爾/升，每日從尿排出1.2～3.2克，腎臟保留鉀的能力不如鈉。血清鉀幾乎全部要從腎小球?yàn)V過，其中98%左右在近曲小管重吸收，小部分在髓袢吸收。腎臟排泄鉀的因素主要有下列幾個(gè)方面：
　　(1)鉀平衡。正常人攝入鉀鹽增加時(shí)，尿鉀排出也增加。
　　(2)腎小管細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度。當(dāng)腎小管細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度增加時(shí)，遠(yuǎn)曲小管對(duì)鉀的重吸收減少，尿鉀的排出增加；反之，則尿鉀排出減少。
　　(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管中鈉離子的含量。每當(dāng)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收增加時(shí)，鉀的分泌量即增加。
　　(4)醛固酮的影響。當(dāng)血清鉀離子濃度升高時(shí)，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，從而使鉀排泄增加，使鉀離子濃度恢復(fù)正常。這對(duì)維持正常血鉀濃度具有重要意義。
　　正常人血漿中氯離子的濃度約為98～108毫摩爾/升，主要存在于細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液的氯離子濃度只有1毫摩爾/升，血液中氯幾乎都以氯化鈉的形式存在。每日隨尿?yàn)V出的氯量約為5～9 克。腎小球?yàn)V過液中的氯離子，99%在腎小管中重吸收入血，其中60%～80%在近曲小管重吸收。由于鈉在近端小管主動(dòng)重吸收，引起水被動(dòng)重吸收，使管腔中氯、鉀離子等的濃度升高，通過擴(kuò)散而被動(dòng)重吸收。因此，鈉的主動(dòng)重吸收直接關(guān)系著包括氯在內(nèi)的鉀、鈣等離子的重吸收。凡未被重吸收的氯，主要以氯化鈉形式隨尿排出，小部分以氯化銨由尿排出。尿氯的排泄量，主要受攝入鈉鹽的影響，其次與腎小管液中的酸堿度有關(guān)，腎小管泌氫離子增加，遠(yuǎn)曲小管重吸收氯離子減少，尿中排氯增加。
　　綜上所述，腎臟通過鈉、鉀、氯等排泄的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)鉀、鈉、氯的正常水平，對(duì)維持人體正常的生理功能具有重要意義。
　　腎臟在酸堿平衡中的作用如何?
　　人體的體液有一定的酸堿度，這種酸堿平衡是維持人體生命活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。
　　人體在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)和少量的堿性物質(zhì)。
　　酸性物質(zhì)主要有兩大類：碳酸(揮發(fā)性酸)和固定酸(非揮發(fā)性酸)。糖、脂類、蛋白質(zhì)氧化分解產(chǎn)生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)，主要由腎臟排出體外，稱為固定酸。固定酸主要由蛋白質(zhì)生成，體內(nèi)生成固定酸的數(shù)量和食物蛋白質(zhì)含量成正比。固定酸必須被中和并由腎臟排出，否則，會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的危害。正常情況下，代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)或堿性物質(zhì)進(jìn)入血液不會(huì)引起血液pH值的顯著變化，主要是由于體內(nèi)有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)制，即：①體液中的緩沖系統(tǒng)。②呼吸系統(tǒng)。③腎臟。腎臟的調(diào)節(jié)作用緩慢，但能完整地調(diào)節(jié)血液pH值。這是腎臟的重要功能之一。機(jī)體產(chǎn)生的固定酸，每天約為40～60毫摩爾氫離子，它們可以通過腎小管泌氫作用自尿中排出。近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管細(xì)胞都可以泌氫。腎小管在排出酸性尿時(shí)，通過氫離子——鈉離子交換，生成新的碳酸氫根離子，從而使在體液緩沖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制中損失的碳酸氫根離子得到補(bǔ)充。同時(shí)，血漿氫離子濃度和二氧化碳分壓的升高，均可刺激呼吸中樞，加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，使二氧化碳排出增多，血漿碳酸濃度下降。由于碳酸氫根離子的補(bǔ)充和碳酸的減少，使血漿中碳酸氫根離子與碳酸的比值不因?qū)潭ㄋ岬木彌_而發(fā)生明顯改變，使血漿pH值保持在正常范圍。這樣，腎臟通過對(duì)腎小球?yàn)V過的碳酸氫鹽的重吸收和生成新的碳酸氫鹽，從而使細(xì)胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定，以維持體液的酸堿平衡。此外腎臟的泌氫離子和碳酸氫根離子重吸收功能受動(dòng)脈血的二氧化碳分壓、血鉀濃度等多種因素的影響。原發(fā)性代謝性酸中毒或堿中毒的形成，主要與呼吸運(yùn)動(dòng)和腎臟活動(dòng)有關(guān)，其中腎臟起著更大的作用。