血液透析生存優于腹膜透析一項隊列研究報告

來源：西安高新醫院有限公司點擊：5961 大 中 小 打印

2018年2月16日，法國斯特拉斯堡市保羅·施特勞斯中心公共衛生部門Alicia Thiery博士與同事在NDT發表了1項隊列研究報告，顯示血液透析（HD）患者存活優于腹膜透析（PD）。

眾所周知，既往關于HD與PD預后的研究結論并不一致，因此Alicia Thiery博士設計了這個研究，旨在比較成人計劃性HD與PD患者的存活情況。所有研究對象來自2006-2008年REIN（Re′seau Epide′miologie et Information en Ne′phrologie）研究中開始腎臟替代治療（RRT）的患者。排除急診或2月內停止RRT的患者。矯正COX模型，應用傾向性評分匹配（PSM）和邊緣結構模型（MSMs）彌補隨機化的不足，從時間依賴性治療的縱向數據進行因果推理，干擾因素包括移植審查、隨時間變化的方式和時間變量作為協變量。

HD組與PD組的臨床特征：＜50歲、女性、工作狀態、原發病為高血壓、等待腎移植、心衰、心梗、心律失常、冠狀動脈疾病、TIA或中風、血色素相對達標、ESA劑量更高、透析中心距家時間＞1h的PD患者更多；而糖尿病、不吸煙、活動性惡性腫瘤、eGFR更低、BMI相對高的HD患者更多。

總計13767名透析患者，初始PD者13%和HD者87%。HD和PD中位生存時間分別是53.5月（4.45年）和38.6月（3.21年）。不管使用何種統計學模型，HD患者的生存率始終占優勢：傾向性評分的COX模型HR 0.76（95% CI 0.69–0.84）；審查每次治療變化的COX模型HR 0.67（95% CI 0.62–0.73）；MSMs HR 0.82（95% CI 0.69–0.97）。不過MSMs傾向于PD和HD的生存差距縮小。

這是1項大型隊列研究，應用了多種統計學模型分析、盡可能減少偏倚，結論是計劃性HD患者的生存優于PD。