血液透析生存優(yōu)于腹膜透析一項(xiàng)隊(duì)列研究報(bào)告

來源：西安高新醫(yī)院有限公司點(diǎn)擊：5930 大 中 小 打印

2018年2月16日，法國斯特拉斯堡市保羅·施特勞斯中心公共衛(wèi)生部門Alicia Thiery博士與同事在NDT發(fā)表了1項(xiàng)隊(duì)列研究報(bào)告，顯示血液透析（HD）患者存活優(yōu)于腹膜透析（PD）。

眾所周知，既往關(guān)于HD與PD預(yù)后的研究結(jié)論并不一致，因此Alicia Thiery博士設(shè)計(jì)了這個(gè)研究，旨在比較成人計(jì)劃性HD與PD患者的存活情況。所有研究對(duì)象來自2006-2008年REIN（Re′seau Epide′miologie et Information en Ne′phrologie）研究中開始腎臟替代治療（RRT）的患者。排除急診或2月內(nèi)停止RRT的患者。矯正COX模型，應(yīng)用傾向性評(píng)分匹配（PSM）和邊緣結(jié)構(gòu)模型（MSMs）彌補(bǔ)隨機(jī)化的不足，從時(shí)間依賴性治療的縱向數(shù)據(jù)進(jìn)行因果推理，干擾因素包括移植審查、隨時(shí)間變化的方式和時(shí)間變量作為協(xié)變量。

HD組與PD組的臨床特征：＜50歲、女性、工作狀態(tài)、原發(fā)病為高血壓、等待腎移植、心衰、心梗、心律失常、冠狀動(dòng)脈疾病、TIA或中風(fēng)、血色素相對(duì)達(dá)標(biāo)、ESA劑量更高、透析中心距家時(shí)間＞1h的PD患者更多；而糖尿病、不吸煙、活動(dòng)性惡性腫瘤、eGFR更低、BMI相對(duì)高的HD患者更多。

總計(jì)13767名透析患者，初始PD者13%和HD者87%。HD和PD中位生存時(shí)間分別是53.5月（4.45年）和38.6月（3.21年）。不管使用何種統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，HD患者的生存率始終占優(yōu)勢(shì)：傾向性評(píng)分的COX模型HR 0.76（95% CI 0.69–0.84）；審查每次治療變化的COX模型HR 0.67（95% CI 0.62–0.73）；MSMs HR 0.82（95% CI 0.69–0.97）。不過MSMs傾向于PD和HD的生存差距縮小。

這是1項(xiàng)大型隊(duì)列研究，應(yīng)用了多種統(tǒng)計(jì)學(xué)模型分析、盡可能減少偏倚，結(jié)論是計(jì)劃性HD患者的生存優(yōu)于PD。