胃腸手術(shù)外科醫(yī)生術(shù)前談話時(shí)，必定會(huì)談到的重中之中就是可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)盡最大努力去幫患者避免發(fā)生并發(fā)癥，但有時(shí)手術(shù)再成功，也無法保證不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

　　1. 十二指腸殘端瘺

　　這是胃切除手術(shù)后早期最嚴(yán)重、常見的并發(fā)癥，胃腸外科醫(yī)生永遠(yuǎn)的心頭刺。

　　多發(fā)生于術(shù)后 3～8 天，突發(fā)上腹劇痛或脹痛及腹膜刺激征，伴體溫增高和心率加快，白細(xì)胞明顯增高。有腹腔引流管的病人可引出膽汁樣、惡臭濃稠膿液。

　　2. 吻合口瘺

　　一般發(fā)生在術(shù)后 1 周左右，可表現(xiàn)為術(shù)后突然的劇烈腹痛全腹腹膜炎、發(fā)熱、心慌、呼吸困難、休克等，引流管排除渾濁膿液或伴有腸液的惡臭濃稠液體。

　　3. 術(shù)后出血(包括消化道內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血)

　　(1)消化道內(nèi)出血

　　術(shù)后早期(通常 24~48 小時(shí))胃管內(nèi)有大量暗紅色胃液或鮮血，以及反復(fù)排柏油樣便，如果出血迅猛可以表現(xiàn)為嘔血，并伴進(jìn)行性休克征象。

　　(2)腹腔內(nèi)出血

　　術(shù)后早期患者出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿少等休克征象及貧血。如為吻合口瘺引起者，出血可進(jìn)入腸道，表現(xiàn)為胃管引出鮮血或嘔血/便血及引流管出血。

　　4. 殘胃排空障礙(胃癱)

　　多發(fā)生術(shù)后 3~10 天、開始由禁食改為流質(zhì)飲食或進(jìn)食半流食后，出現(xiàn)上腹脹、惡心、溢出性嘔吐，吐出殘胃胃內(nèi)容物。診斷時(shí)必須排除殘胃流出道機(jī)械性梗阻(常有陣發(fā)性腹痛，上腹部明顯壓痛，伴氣過水聲等腸梗阻表現(xiàn))。

　　5. 胃術(shù)后輸入袢梗阻

　　多發(fā)生于術(shù)后數(shù)日內(nèi)，也可在術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)臨床癥狀。

　　6. 胃術(shù)后輸出袢梗阻

　　多發(fā)生于術(shù)后 2 周，也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。主要表現(xiàn)為上腹部飽脹伴惡心、嘔吐，嘔吐物為未消化的食物和膽汁。如為輸出袢腸管逆行套疊引起，嘔吐物中可混有血性液，并可在上腹部觸及包塊。

　　7. 乳糜漏

　　胃癌術(shù)后(尤其進(jìn)食后)，從引流管排出乳白色引流液，且>200 ml/d，48 小時(shí)不減少，乳糜定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，同時(shí)甘油三酯水平>110 mg/d 可以確診。引流量可逐漸增加到 300～3000 mL/d 不等, 進(jìn)食含脂肪類較多的食物時(shí)明顯導(dǎo)致引流量增加。