膽囊癌的前世今生

  提起膽囊癌大家感覺都比較陌生，似乎這個(gè)病跟自己沒有什么太大的關(guān)系，然兒大家可能不知道，膽囊癌是膽道系統(tǒng)中發(fā)病率較高惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中占第6位。起病隱匿，臨床無特異性體征，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及有效治療；就診時(shí)往往已合并肝臟及周圍淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低；其惡性程度高，且對(duì)放、化療不敏感，預(yù)后差，5年生存率不足5％。

  那么大家可能要問，膽囊癌既然來的那么悄無聲息，那怎么預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)呢？帶著這個(gè)問題，讓我們首先了解一下誘發(fā)膽囊癌的主要高危因素：

1、慢性膽囊炎與膽囊結(jié)石

  慢性膽囊炎引起膽囊癌的主要原因?yàn)檠装Y的反復(fù)刺激致使黏膜層的破壞，膽囊壁增厚、纖維化，失去正常彈性，膽囊壁上皮化生及非典型增生導(dǎo)致癌變。膽囊結(jié)石引起膽囊癌的主要原因?yàn)榻Y(jié)石壓迫膽囊黏膜，造成黏膜缺血，相繼出現(xiàn)壞死，脫落及增生，反復(fù)刺激致使膽囊壁增厚，發(fā)生癌變。再加上慢性膽囊炎與膽囊結(jié)石相互促進(jìn)，可同時(shí)并存。研究表明膽囊結(jié)石患者發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性是非結(jié)石患者的4-5倍；原發(fā)性膽囊患者中合并膽囊結(jié)石高達(dá)70~90%。        

2、膽囊腺瘤及膽囊腺肌癥

  膽囊腺瘤屬于膽囊息肉樣變的范疇。膽囊腺瘤是一種癌前病變，惡變率為1.5%，一經(jīng)診斷，宜早期行膽囊切除術(shù)。目前認(rèn)為對(duì)于多發(fā)性，無蒂，且直徑大于1cm的腺瘤具有癌變可能；膽囊腺肌癥是以膽囊粘膜、腺體上皮增生、平滑肌增厚為主要病理特征。臨床上是一種非炎癥性病變，被視為癌前病變，癌變率為3.1%~6.4%。

3、其他因素

  膽囊癌的流行病研究指出膽囊癌的發(fā)病與性別、年齡、職業(yè)、生育史、腫瘤家族史、體重指數(shù)、飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)。膽囊癌發(fā)病男女比例是1：1.7，女性明顯高于男性，50 歲以上人群患膽囊癌的比例占到總?cè)藬?shù)的70%～80%。

膽囊癌的臨床癥狀

  膽囊癌發(fā)病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，僅有膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎的癥狀，主要表現(xiàn)為間斷性右上腹疼痛，以進(jìn)油膩食物后明顯，且疼痛向右側(cè)肩背部放射，此癥狀約占84%，部分病人臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或僅有右側(cè)肩背部疼痛，此時(shí)易與膽囊結(jié)石或急性膽囊炎相混淆，僅給予對(duì)癥治療，而不進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致早期膽囊癌的漏診；膽囊癌患者早期可出現(xiàn)厭油膩、噯氣、腹瀉等消化不良癥狀，主要原因?yàn)槟懼荒苷Ｅ判梗瑥亩绊懴到y(tǒng)對(duì)脂質(zhì)的分解、吸收，從而表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀，延誤治療；當(dāng)患者出現(xiàn)腹部包塊及壓迫膽道引起的梗阻性黃疸時(shí)，已屬晚期，且常常合并肝臟直接侵潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

那么我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)該注意哪些方面，如果預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)呢？

  首先要保持一個(gè)良好的心態(tài)及規(guī)律的生活習(xí)慣；需要強(qiáng)調(diào)的是總熱量及碳水化合物攝入過多與膽囊癌的發(fā)生呈正相關(guān)；常吃腌制品食物患膽囊癌的危險(xiǎn)性增高；肥胖亦增加患癌的危險(xiǎn)性；多攝入大蒜頭、洋蔥等蔥屬類蔬菜以及根莖類蔬菜有預(yù)防腫瘤的作用；此外富含維生素C、維生素B6、維生素E等水果的攝入量的增加亦能減少膽囊癌發(fā)生。

  其次常規(guī)的體檢：對(duì)于膽囊檢查常用的有腹部B超、腹部CT、腹部磁共振等，其中超聲檢查為膽道良、惡性疾病的首選檢查，對(duì)良性疾病診斷率可達(dá)90%以上。腹部CT、腹部磁共振檢查主要用于膽囊病變的良、惡性鑒別。

  綜上所述，膽囊結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切，是誘發(fā)膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素。研究表明膽囊癌合并膽囊結(jié)石高達(dá)70%，膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊癌的危險(xiǎn)性是非結(jié)石患者的4-5倍。因此對(duì)于靜止期膽囊結(jié)石大家可以繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察外，合并膽囊炎的結(jié)石建議早期行膽囊切除術(shù)。最后讓我們一起看一下膽囊癌的真實(shí)面目，對(duì)便大家對(duì)它有更直觀的認(rèn)識(shí)，引起大家的足夠重視，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。