這是一個(gè)很好的問(wèn)題，三年前我還是一個(gè)普通婦科醫(yī)生的時(shí)候，我也對(duì)這個(gè)問(wèn)題很疑惑。為什么胎心胎芽出現(xiàn)了，胚胎還會(huì)停育？后來(lái)，發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題越來(lái)越多，為了解開(kāi)這個(gè)疑惑，于是，我就開(kāi)始了生殖免疫亞專科。

下面我還是用農(nóng)民伯伯種樹(shù)的理論：

如果一顆樹(shù)種下來(lái)，已經(jīng)發(fā)芽了，要長(zhǎng)成大樹(shù)，還需要有足夠的水份，根還要長(zhǎng)的旺盛，還有這個(gè)種子的質(zhì)量要足夠好。胎兒也一樣，胎心出現(xiàn)了，她是否能長(zhǎng)到足月，還需要足夠的血供，好的胚胎質(zhì)量，還有足夠茂盛的絨毛。

所以，胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，主要有以下的幾種主要原因：

種樹(shù)的時(shí)候，如果這顆樹(shù)根很小，就像沙漠里的樹(shù)，那樹(shù)就長(zhǎng)不成大樹(shù)，容易在生長(zhǎng)過(guò)程中枯死，所以茂盛的樹(shù)根是樹(shù)能長(zhǎng)成大樹(shù)的基本條件。

懷孕也一樣，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長(zhǎng)的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)了，還是容易胎停。

看絨毛長(zhǎng)的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應(yīng)該達(dá)到10萬(wàn)或更高。

如果HCG太低，就會(huì)胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗(yàn)，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬(wàn)的最終還是會(huì)胎停。

在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達(dá)到5萬(wàn)。所以，對(duì)有過(guò)胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測(cè)HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時(shí)尋找原因，盡力治療。

因?yàn)椋瑯?shù)根從種子種下來(lái)就開(kāi)始生長(zhǎng)，在樹(shù)根生長(zhǎng)的過(guò)程是治療的最佳時(shí)間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長(zhǎng)都完成了，這時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會(huì)差。

所以對(duì)于于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來(lái)查原因，懷孕后要馬上干預(yù)，所以，一般建議復(fù)發(fā)性患者在知道懷孕后當(dāng)天或第二天就來(lái)就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測(cè)。

2.子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差

如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達(dá)10萬(wàn)左右，但如果子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差，也容易胎停。

就像農(nóng)民伯伯種樹(shù)，芽長(zhǎng)出來(lái)了，不澆水，芽也會(huì)枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會(huì)在備孕時(shí)和懷孕后做胎心B超的時(shí)候同時(shí)做個(gè)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)，如果子宮動(dòng)脈缺如或倒置，要及時(shí)干預(yù)。至少用阿司匹林和達(dá)肝素來(lái)治療，如果能夠找到引起動(dòng)脈缺如的免疫凝血因素，還會(huì)加免疫藥物。

3.胚胎質(zhì)量不好

精子和卵子在相遇的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種裝配的失誤。

大的錯(cuò)誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯(cuò)誤，如三倍體 69XXY，可在沒(méi)有胎心的時(shí)候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來(lái)把她們抓出來(lái)。

胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問(wèn)題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。