進(jìn)入圍絕經(jīng)期，激素要怎么補(bǔ)？

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據(jù)第七次人口普查統(tǒng)計(jì)，中國處于絕經(jīng)前后的45-64歲的婦女已近2億。而絕經(jīng)前后約85％-90％的婦女會(huì)出現(xiàn)輕重不等的絕經(jīng)綜合征。隨著人類壽命的延長，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已經(jīng)成為女性生命周期中最長的階段之一。

在這漫長的幾十年時(shí)間內(nèi)，你是愿意受激素影響，情緒不穩(wěn)定地度過，還是愿意健康優(yōu)雅地度過？今天郭大夫就帶著大家詳細(xì)了解絕經(jīng)前后這段時(shí)光，幫助大家安全、科學(xué)、健康地度過更年期。

不來月經(jīng)是不是就進(jìn)入絕經(jīng)期了？

絕經(jīng)是月經(jīng)永久性的停止，40歲以上的女性末次月經(jīng)之后1年仍未出現(xiàn)月經(jīng)，排除懷孕，即可診斷為絕經(jīng)。它的實(shí)質(zhì)并非是月經(jīng)的有無，而是卵巢功能的衰竭。
像子宮切除的女性，雖然不來月經(jīng)，但卵巢功能正常，是不屬于絕經(jīng)范疇的。

怎樣判斷自己是否進(jìn)入圍絕經(jīng)期？

圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期早期。而絕經(jīng)前后最明顯的變化就是卵巢功能的衰退，它的臨床表現(xiàn)多種多樣：

1.近期癥狀：

（1）月經(jīng)紊亂，是絕經(jīng)過渡期最常見的癥狀：表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。

（2）血管舒縮癥狀：典型癥狀是潮熱，反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部、頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼而出汗，一般持續(xù)1-3分鐘，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次，夜間或應(yīng)急狀態(tài)下更容易發(fā)作。嚴(yán)重影響工作和生活，是絕經(jīng)后期婦女需要性激素治療的主要原因。

（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。

（4）精神神經(jīng)癥狀：注意力不集中、情緒波動(dòng)大、激動(dòng)易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制、記憶力減退等。

2.遠(yuǎn)期癥狀：

（1）絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征：約一半絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮，出現(xiàn)陰道干燥、性交困難、反復(fù)陰道感染，以及排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。

（2）骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏使骨質(zhì)吸收增加，導(dǎo)致骨量快速丟失出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

（3）阿爾茨海默病：絕經(jīng)后期婦女比老年男性患病風(fēng)險(xiǎn)高，也可能與絕經(jīng)后雌激素水平降低有關(guān)。

（4）心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較絕經(jīng)前后明顯增加，也與雌激素低下有關(guān)。

當(dāng)出現(xiàn)以上某種或多種癥狀時(shí)，再加上評(píng)價(jià)卵巢功能的性激素水平檢查，就更有助于診斷了。
絕經(jīng)過渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；閉經(jīng)、FSH＞40U/L 且E₂＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭；AMH（抗苗勒氏管激素）低至1.1ng/ml提示卵巢儲(chǔ)備下降，若低于0.2ng/ml提示即將絕經(jīng)；而絕經(jīng)后AMH一般測(cè)不出。

如何緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化等老年性疾病呢？

■ 一般治療：通過心理疏導(dǎo)，了解絕經(jīng)過渡期的生理過程，調(diào)整心態(tài)去面對(duì)與適應(yīng)。輔以助眠藥物、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)藥物來改善失眠焦慮等癥狀。平時(shí)注意身體鍛煉、健康飲食、增加日曬時(shí)間、攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣食物，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。
■ 激素補(bǔ)充治療：對(duì)于有上述絕經(jīng)相關(guān)癥狀、生殖泌尿道萎縮相關(guān)問題以及低骨量和骨質(zhì)疏松癥患者，為彌補(bǔ)卵巢功能衰竭，可采取絕經(jīng)激素治療措施（MHT）。
多年的實(shí)踐已證實(shí)，科學(xué)地應(yīng)用激素治療可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量，還能在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。且不同年齡女性啟動(dòng)MHT獲益不同，推薦在卵巢衰退后有意愿通過MHT改善生命質(zhì)量的女性盡早啟動(dòng)MHT。
有研究表明，對(duì)于年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)、無禁忌證的女性，MHT用于緩解血管舒縮癥狀、減緩骨質(zhì)丟失和預(yù)防骨質(zhì)的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比最高；絕經(jīng)早期啟動(dòng)MHT是降低心血管損害并可能獲益的“機(jī)會(huì)窗“；盡早開始MHT對(duì)降低阿爾茨海默病和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)有益。

哪些人不能用或慎用MHT？

任何事物均具有兩面性，MHT也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡≥60歲或絕經(jīng)10年的女性，MHT可增加冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能輕度增加；若此時(shí)再啟動(dòng)MHT，會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響，增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。MHT相關(guān)的靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長也增加，并且與肥胖呈正相關(guān)；也可能會(huì)增加癲癇患者的發(fā)作頻率等。
所以，應(yīng)用時(shí)需要經(jīng)醫(yī)師評(píng)價(jià)是否屬于禁忌或慎用人群。

禁忌人群：

1.已知或可疑妊娠；

2.原因不明的陰道流血；

3.已知或可疑患有乳腺癌；

4.已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；

5.最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病；

6.嚴(yán)重肝腎功能不全；

7.血卟晽癥、耳硬化癥；

8.患腦膜瘤(禁用孕激素)。

慎用人群：慎用并非禁用，在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中應(yīng)咨詢相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師，共同確定使用。

1.子宮肌瘤患者；

2.子宮內(nèi)膜異位癥患者；

3.子宮內(nèi)膜增生癥患者；

4.血栓形成傾向患者；

5.膽囊疾病患者；

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；

7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者；

8.癲癇、偏頭痛、哮喘患者；。

MHT常用什么藥物，如何應(yīng)用？

1.常用的口服藥物：
雌激素、孕激素（推薦應(yīng)用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素）、雌/孕激素復(fù)方制劑、替勃龍。
2.常用的非口服藥物：
經(jīng)皮雌激素、經(jīng)陰道雌激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。
3.MHT的具體方案:

單孕激素補(bǔ)充方案：適用于絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題。
單雌激素補(bǔ)充方案：適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。
雌孕激素序貫方案：適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣岀血的婦女。
雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案：適用于有完整子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
替勃龍：1.25-2.5mg/d，連續(xù)應(yīng)用。
陰道局部雌激素的應(yīng)用。

最后給廣大的女性們提個(gè)醒，MHT縱然帶來很多的益處，但原則上不推薦年齡≥60歲或絕經(jīng)≥10年才開始啟動(dòng)MHT。另外，MHT需遵從醫(yī)囑、個(gè)體化規(guī)范化用藥，并需要定期隨訪，定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和利弊，及時(shí)調(diào)整MHT方案。
只要獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)堅(jiān)持規(guī)范用藥，以減輕由于雌激素缺乏帶來的長期不良影響，讓自己以最佳的狀態(tài)度過絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期。

本文來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道