1、什么是宮頸機(jī)能不全？

宮頸機(jī)能不全常常用于描述那些孕中期自發(fā)性流產(chǎn)的人群，被認(rèn)為宮頸太“薄弱”不能維持宮頸關(guān)閉狀態(tài)，從而不足以維持妊娠，造成流產(chǎn)。其臨床特性是孕中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張或羊膜囊突出（簡(jiǎn)稱(chēng)“羊突”），也就是繼宮縮、陰道出血、感染或子宮張力過(guò)大之后的流產(chǎn)理論上不應(yīng)診斷宮頸機(jī)能不全，這些原因可以引起宮頸改變從而造成流產(chǎn)，但往往不會(huì)反復(fù)發(fā)生。以前只有在反復(fù)出現(xiàn)孕中期流產(chǎn)時(shí)才考慮診斷宮頸機(jī)能不全，但2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）建議只要出現(xiàn)一次上述典型癥狀即可診斷。

2、如何判斷宮頸機(jī)能不全？

實(shí)際上宮頸機(jī)能不全是一個(gè)不太準(zhǔn)確的臨床診斷，描述的是宮頸處于一種“無(wú)能”狀態(tài)。因此，截止目前為止，尚沒(méi)有統(tǒng)一、明確的確診方法。臨床上常常使用的檢查手段包括手診法、探宮法、B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、宮腔鏡以及子宮輸卵管碘油造影術(shù)等，均不能明確診斷。應(yīng)用最多的孕中期超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化，正常宮頸長(zhǎng)度的第10百分位數(shù)和第90百分位數(shù)分別為25mm和45mm。我們常常以小于等于25mm為界限以診斷宮頸是否變短。如果宮頸變短則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，但單純的宮頸變短也無(wú)法診斷是否存在宮頸機(jī)能不全。

3、造成宮頸機(jī)能不全的原因有哪些？

引起宮頸機(jī)能不全的原因有先天和后天之分，以后天為主，主要指手術(shù)、分娩對(duì)宮頸所造成的損傷，包括宮頸錐切術(shù)、宮頸LEEP術(shù)、多次宮頸機(jī)械性擴(kuò)張（宮腔鏡、人工流產(chǎn)）或分娩造成的宮頸撕裂等。當(dāng)然，并不是所有文獻(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)一致，例如多次宮腔鏡和人工流產(chǎn)對(duì)宮頸造成的創(chuàng)傷會(huì)不會(huì)引起宮頸機(jī)能不全，意見(jiàn)并不統(tǒng)一。至于宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)對(duì)宮頸造成的損傷是否影響宮頸“機(jī)能”，那也要看切除組織的多少和術(shù)后的宮頸長(zhǎng)度。這個(gè)相對(duì)比較好理解，如果切除的宮頸組織多，那么維持宮頸“機(jī)能”的結(jié)締組織、纖維少，則可能會(huì)造成機(jī)能不全。先天性因素包括苗勒氏管發(fā)育不全、宮頸膠原與彈力蛋白缺乏或?qū)m內(nèi)乙烯雌酚暴露，但這些因素相對(duì)少見(jiàn)。