你是“被不孕”還是“真不孕”？你需要了解這些！

        對(duì)于大多數(shù)中國(guó)家庭來(lái)說(shuō)，擁有一個(gè)自己的baby不僅僅是基因的延續(xù)，更是家庭穩(wěn)定的基礎(chǔ)和核心。在門(mén)診中，常常會(huì)碰到一些不孕患者，她們對(duì)自身狀況感到慌亂而無(wú)助，頻繁地更換醫(yī)院、醫(yī)生，甚至把看不孕癥當(dāng)作生活的全部，不僅浪費(fèi)了自己的精力，而且事倍功半。

面對(duì)不孕，究竟應(yīng)該怎么做？需要哪些檢查？ 何時(shí)需要就診？

首先我們要了解不孕癥的定義：女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥。

常常碰到一些女性，備孕半年甚至2、3個(gè)月沒(méi)有懷孕就開(kāi)始焦慮，可能再加上家人的催促，身邊有朋友1個(gè)月就“命中”的事例，便會(huì)感到壓力萬(wàn)分，過(guò)早地到醫(yī)院要求檢查。但研究表明，過(guò)早過(guò)度干預(yù)，會(huì)引起心理和精神負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)影響生活質(zhì)量。并且，事實(shí)上這部分“被不孕”的女性往往并沒(méi)有太大問(wèn)題。對(duì)于這些朋友，我們的建議是給自己一點(diǎn)時(shí)間，放松心情，繼續(xù)享受愛(ài)的生活，驚喜也許會(huì)在不經(jīng)意中到來(lái)哦。

倘若真的很遺憾，努力一年愛(ài)的結(jié)晶仍未降臨，在就診之前建議大家要做好自己的心理建設(shè)，并且及時(shí)與丈夫溝通。由于男性的生育力檢查方便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，因此面對(duì)不孕時(shí)，可以積極鼓勵(lì)男性先到男科就診做一個(gè)精液檢查。同時(shí)，不孕診治是個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，不孕因素眾多，需要逐項(xiàng)排除，因此也要調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài)。和醫(yī)生良好溝通，早日發(fā)現(xiàn)病因，配合治療，努力以美美的心情迎接baby的到來(lái)。

很多因不孕到醫(yī)院診治的女性，都曾被醫(yī)生告知要做多種檢查，并且往往有些檢查需要在特定時(shí)間完成，稍有偏差，就要再等上一個(gè)月的時(shí)間。弱水三千，那要如何找到只屬于自己的那一瓢診斷呢？按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，由經(jīng)濟(jì)到昂貴的原則，女性不孕癥的檢查順序可概括如下：

排卵監(jiān)測(cè)

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內(nèi)分泌檢查

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輸卵管通暢性檢查

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宮腔鏡檢查

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免疫學(xué)檢查

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染色體檢查

排卵監(jiān)測(cè)文獻(xiàn)報(bào)道，因排卵障礙導(dǎo)致不孕的人群約17.6%。如果平時(shí)月經(jīng)就不太規(guī)律，尤其應(yīng)該首先考慮排卵是否存在障礙。

一、排卵監(jiān)測(cè)

  1、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)：

每天早上起床前測(cè)定舌下體溫，排卵的女性有雙相體溫，即基礎(chǔ)體溫排卵當(dāng)天或排卵前1天較低，LH釋放后1-2天（即排卵后）基礎(chǔ)體溫開(kāi)始升高，持續(xù)10余天。

  2、排卵（LH）監(jiān)測(cè)試紙：

需按照試紙說(shuō)明使用，測(cè)試時(shí)間可不相同。

• 月經(jīng)周期為28天的女性，通常在第十天開(kāi)始測(cè)試。

• 月經(jīng)紊亂的患者可每天測(cè)試，但費(fèi)用增高。

  排卵前24-38h 試紙呈陽(yáng)性，不孕夫婦應(yīng)在LH陽(yáng)性當(dāng)天及此后1天同房。如果計(jì)劃做宮腔內(nèi)人工授精（IUI）手術(shù)的，應(yīng)在LH陽(yáng)性后的第二天早上實(shí)施該手術(shù)。不過(guò)，試紙有時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果。

     3、黃體中期血清孕酮水平：

  通常在月經(jīng)18-24天、LH峰值后7-8天或下次月經(jīng)來(lái)潮前1周測(cè)定。血清孕酮＞19.08nmol/L表明有排卵。

     4、超聲檢查：

  超聲可以顯示優(yōu)勢(shì)卵泡的大小和數(shù)量，一般排卵時(shí)卵泡直徑為20-24mm，同時(shí)可以通過(guò)卵泡的生長(zhǎng)情況、卵泡是否破裂、黃體內(nèi)部回聲出現(xiàn)和直腸子宮陷窩積液等來(lái)推定是否排卵和指導(dǎo)同房。

  二、內(nèi)分泌檢查

  性激素六項(xiàng)在月經(jīng)周期第3-5天采血檢查，并可同時(shí)行甲狀腺功能、腎上腺疾病、糖尿病篩查。

  任何一種內(nèi)分泌異常最終均有可能導(dǎo)致排卵異常而引起不孕，因此，如通過(guò)排卵監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育及排出，則需進(jìn)一步行內(nèi)分泌檢查，并針對(duì)異常結(jié)果針對(duì)性治療。

  三、輸卵管通暢性檢查

  排卵正常仍不孕的女性，下一步應(yīng)做輸卵管功能檢查，這也是選擇下一步治療方法的前提。

    1、子宮輸卵管造影：

  一般來(lái)說(shuō)，在月經(jīng)周期的排卵期前或者月經(jīng)干凈后的2~5天內(nèi)行HSG檢查，這樣可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免子宮內(nèi)積血的干擾，并避免早期妊娠的可能。

  急性盆腔炎后的2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，應(yīng)避免行HSG檢查。通過(guò)HSG可了解輸卵管阻塞部位，同時(shí)可以了解子宮和輸卵管的形態(tài)。根據(jù)輸卵管通暢的程度和梗塞的部位可進(jìn)一步行選擇性輸卵管插管造影（SSG）或腹腔鏡手術(shù)。

    2、腹腔鏡下檢查：

  腹腔鏡輸卵管通暢檢查準(zhǔn)確率最高，但創(chuàng)傷性最大，所以，不作為不孕癥初始評(píng)估的常規(guī)檢查。

  不孕癥患者有其他腹腔鏡檢查指征時(shí)，可經(jīng)宮頸插管注入亞甲藍(lán)(美藍(lán))液來(lái)評(píng)估輸卵管是否通暢。 

  四、宮腔鏡檢查

  排卵正常，輸卵管通暢的不孕女性，如發(fā)現(xiàn)宮腔異常，需在月經(jīng)周期的排卵期前或月經(jīng)干凈后的2~5天內(nèi)行宮腔鏡檢查，以明確不孕癥的病因，如宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，并恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能。

  五、免疫學(xué)檢查

  各項(xiàng)檢查均無(wú)異常，但仍不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)者應(yīng)考慮免疫異常性不孕，如抗透明帶抗體、卵巢自身免疫性抗體、血清內(nèi)抗磷脂抗體、宮頸黏液精子抗體、子宮內(nèi)膜抗體、封閉抗體異常。

  六、染色體檢查

  有一小部分原發(fā)性閉經(jīng)或生殖器發(fā)育異常、反復(fù)流產(chǎn)或產(chǎn)出畸形兒的夫婦雙方，則需考慮染色體檢查。經(jīng)過(guò)上述檢查，90%的患者可明確診斷，但仍存在10%不明原因不孕患者。

  對(duì)于不明原因不孕的患者，以及雖然接受過(guò)治療且能成功排卵的女性，6個(gè)月內(nèi)無(wú)避孕措施但仍無(wú)法自然受孕者，可以考慮進(jìn)行輔助生殖。

  最后，衷心的祝愿各位媽媽“好孕”！