你是“被不孕”還是“真不孕”？你需要了解這些！

        對于大多數中國家庭來說，擁有一個自己的baby不僅僅是基因的延續，更是家庭穩定的基礎和核心。在門診中，常常會碰到一些不孕患者，她們對自身狀況感到慌亂而無助，頻繁地更換醫院、醫生，甚至把看不孕癥當作生活的全部，不僅浪費了自己的精力，而且事倍功半。

面對不孕，究竟應該怎么做？需要哪些檢查？ 何時需要就診？

首先我們要了解不孕癥的定義：女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。

常常碰到一些女性，備孕半年甚至2、3個月沒有懷孕就開始焦慮，可能再加上家人的催促，身邊有朋友1個月就“命中”的事例，便會感到壓力萬分，過早地到醫院要求檢查。但研究表明，過早過度干預，會引起心理和精神負擔，而且還會影響生活質量。并且，事實上這部分“被不孕”的女性往往并沒有太大問題。對于這些朋友，我們的建議是給自己一點時間，放松心情，繼續享受愛的生活，驚喜也許會在不經意中到來哦。

倘若真的很遺憾，努力一年愛的結晶仍未降臨，在就診之前建議大家要做好自己的心理建設，并且及時與丈夫溝通。由于男性的生育力檢查方便、無創、價廉，因此面對不孕時，可以積極鼓勵男性先到男科就診做一個精液檢查。同時，不孕診治是個比較復雜的過程，不孕因素眾多，需要逐項排除，因此也要調節好自己的心理狀態。和醫生良好溝通，早日發現病因，配合治療，努力以美美的心情迎接baby的到來。

很多因不孕到醫院診治的女性，都曾被醫生告知要做多種檢查，并且往往有些檢查需要在特定時間完成，稍有偏差，就要再等上一個月的時間。弱水三千，那要如何找到只屬于自己的那一瓢診斷呢？按照由簡單到復雜，由無創到有創，由經濟到昂貴的原則，女性不孕癥的檢查順序可概括如下：

排卵監測

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內分泌檢查

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輸卵管通暢性檢查

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宮腔鏡檢查

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免疫學檢查

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染色體檢查

排卵監測文獻報道，因排卵障礙導致不孕的人群約17.6%。如果平時月經就不太規律，尤其應該首先考慮排卵是否存在障礙。

一、排卵監測

  1、基礎體溫監測：

每天早上起床前測定舌下體溫，排卵的女性有雙相體溫，即基礎體溫排卵當天或排卵前1天較低，LH釋放后1-2天（即排卵后）基礎體溫開始升高，持續10余天。

  2、排卵（LH）監測試紙：

需按照試紙說明使用，測試時間可不相同。

• 月經周期為28天的女性，通常在第十天開始測試。

• 月經紊亂的患者可每天測試，但費用增高。

  排卵前24-38h 試紙呈陽性，不孕夫婦應在LH陽性當天及此后1天同房。如果計劃做宮腔內人工授精（IUI）手術的，應在LH陽性后的第二天早上實施該手術。不過，試紙有時也可能會出現假陽性和假陰性的結果。

     3、黃體中期血清孕酮水平：

  通常在月經18-24天、LH峰值后7-8天或下次月經來潮前1周測定。血清孕酮＞19.08nmol/L表明有排卵。

     4、超聲檢查：

  超聲可以顯示優勢卵泡的大小和數量，一般排卵時卵泡直徑為20-24mm，同時可以通過卵泡的生長情況、卵泡是否破裂、黃體內部回聲出現和直腸子宮陷窩積液等來推定是否排卵和指導同房。

  二、內分泌檢查

  性激素六項在月經周期第3-5天采血檢查，并可同時行甲狀腺功能、腎上腺疾病、糖尿病篩查。

  任何一種內分泌異常最終均有可能導致排卵異常而引起不孕，因此，如通過排卵監測發現無優勢卵泡發育及排出，則需進一步行內分泌檢查，并針對異常結果針對性治療。

  三、輸卵管通暢性檢查

  排卵正常仍不孕的女性，下一步應做輸卵管功能檢查，這也是選擇下一步治療方法的前提。

    1、子宮輸卵管造影：

  一般來說，在月經周期的排卵期前或者月經干凈后的2~5天內行HSG檢查，這樣可以降低感染的風險，避免子宮內積血的干擾，并避免早期妊娠的可能。

  急性盆腔炎后的2個月經周期內，應避免行HSG檢查。通過HSG可了解輸卵管阻塞部位，同時可以了解子宮和輸卵管的形態。根據輸卵管通暢的程度和梗塞的部位可進一步行選擇性輸卵管插管造影（SSG）或腹腔鏡手術。

    2、腹腔鏡下檢查：

  腹腔鏡輸卵管通暢檢查準確率最高，但創傷性最大，所以，不作為不孕癥初始評估的常規檢查。

  不孕癥患者有其他腹腔鏡檢查指征時，可經宮頸插管注入亞甲藍(美藍)液來評估輸卵管是否通暢。 

  四、宮腔鏡檢查

  排卵正常，輸卵管通暢的不孕女性，如發現宮腔異常，需在月經周期的排卵期前或月經干凈后的2~5天內行宮腔鏡檢查，以明確不孕癥的病因，如宮腔粘連、內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，并恢復正常的解剖結構和功能。

  五、免疫學檢查

  各項檢查均無異常，但仍不孕或習慣性流產者應考慮免疫異常性不孕，如抗透明帶抗體、卵巢自身免疫性抗體、血清內抗磷脂抗體、宮頸黏液精子抗體、子宮內膜抗體、封閉抗體異常。

  六、染色體檢查

  有一小部分原發性閉經或生殖器發育異常、反復流產或產出畸形兒的夫婦雙方，則需考慮染色體檢查。經過上述檢查，90%的患者可明確診斷，但仍存在10%不明原因不孕患者。

  對于不明原因不孕的患者，以及雖然接受過治療且能成功排卵的女性，6個月內無避孕措施但仍無法自然受孕者，可以考慮進行輔助生殖。

  最后，衷心的祝愿各位媽媽“好孕”！