案例：劉某，男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早九時起開始靜脈輸入5%葡萄糖溶液500毫升。滴速為80滴/分鐘。十點左右，當護士來巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、呼吸急促……

事后，經(jīng)醫(yī)生確診該病人是由于輸液速度過快，導致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重，引起急性肺水腫。

正常輸液速度

    成年人輸液速度為40-60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低，輸液速度應減慢：兒童的輸液速度為20-40滴/分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴/分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病(尤其是心功能不全者)或肺部疾病者，輸液速度更應減慢，30-40滴/分鐘為宜。

急性肺水腫臨床表現(xiàn)

    突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可自口、鼻腔涌出；聽診肺部布滿濕啰音；心率快且不齊。

護理措施

    應立即停止輸液，并通知醫(yī)生。若病情允許，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負荷。給予高流量氧氣吸入，一般6-8升/分鐘，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂、消散，改變氣體交換，以減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，擴張周圍血管，以穩(wěn)定患者緊張情緒，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可以有效的減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

靜脈放血200-300毫升也可以有效的減少回心血量，但貧血者禁用。

預防措施

    輸液過程中，密切觀察患者的情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。加強健康宣教，使患者意識到輸液速度過快的危害，不隨意調(diào)節(jié)輸液速度。